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Médicaments d'exception et patient d'exception

Demande d'autorisation de paiement - Médicaments d'exception

Depuis le 1^er octobre 2022, vous devez utiliser prioritairement le service en ligne Patient et médicaments d’exception pour nous transmettre vos demandes d’autorisation (initiale ou de renouvellement).

Ainsi, l'utilisation du télécopieur pour la transmission de vos demandes d'autorisation devrait se limiter aux situations suivantes :

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Mise à jour des formulaires

Seuls les formulaires généraux Demande d'autorisation de paiement – Médicament d'exception (3633) et Demande d'autorisation de paiement – Mesure du patient d'exception (3996) sont mis à jour.

Tous les autres formulaires spécifiques ne sont plus mis à jour. Si vous les utilisez, vous pourriez devoir nous fournir des renseignements additionnels pour nous permettre de traiter votre demande. Cela pourrait occasionner un délai supplémentaire de traitement.

Formulaires triés par le nom générique
Formulaires triés par la marque de commerce

Formulaires triés par le nom générique

Astuces :

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A

Abatacept (Orencia^MC)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8262 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Abémaciclib (Verzenio^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Abiratérone (Zytiga^MC)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

AbobotulinumtoxinA (Dysport Therapeutic^MC)

8195 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Abrocitinib (Cibinqo^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Acalabrutinib (Calquence^MC)

8280 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Acamprosate (Campral^MC)

8004 – Maintien de l'abstinence chez une personne souffrant de dépendance à l'alcool
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adalimumab (hidradénite suppurée) (Abrilada^MC, Amgevita^MC, Hadlima^MC, Hadlima PushTouch^MC, Hulio^MC, Hyrimoz^MC, Simlandi^MC et Yuflyma^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adalimumab (Humira^MC)

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8259 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8253 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8255 – Colite ulcéreuse modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adalimumab (Abrilada^MC, Amgevita^MC, Hadlima^MC, Hadlima PushTouch^MC, Hulio^MC, Hyrimoz^MC , Idacio^MC, Simlandi^MC et Yuflyma^MC)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire (version non mise à jour)
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adalimumab (colite ulcéreuse modérée ou grave (enfants)) (Abrilada^MC, Amgevita^MC et Hulio^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adalimumab (uvéite) (Abrilada^MC, Amgevita^MC, Hadlima^MC, Hadlima^MC PushTouch^MC, Hulio^MC, Hyrimoz^MC, Simlandi^MC et Yuflyma^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Afatinib (dimaléate de) (Giotrif^MC)

8144 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) métastasique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aflibercept (Eylea^MC)

8133 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8164 - Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alectinib (chlorhydrate d’) (Alecensaro^MC)

8191 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alemtuzumab (Lemtrada^MC)

8120 – Sclérose en plaques de formes rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alglucosidase alpha (Myozyme^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alirocumab (Praluent^MC)

8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aliskirène/hydrochlorothiazide (Rasilez HCT^MC)

8005 – Hypertension artérielle
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alitrétinoïde (Toctino^MC)

8107 – Eczéma chronique des mains
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ambrisentan (Volibris^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Amifampridine (phosphate d’) (Firdapse^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Amifampridine (Ruzurgi^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Anifrolumab (Saphnelo^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Apalutamide (Erleada^MC)

8271 – Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration
8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Apomorphine (chlorhydrate d’) (Kynmobi^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aprémilast (Otezla^MC)

8137 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aprépitant (Emend^MC)

8030 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Asciminib (Scemblix^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Atomoxétine (chlorhydrate d') (Strattera^MC)

8010 – Trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant ou l'adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Axitinib (Inlyta^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Azacitidine (Onureg^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aztréonam (Cayston^MC)

8100 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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B

Baricitinib (Olumiant^{^MC})

8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Benralizumab (Fasenra^{^MC}et Fasenra PEN^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Bimekizumab (Bimzelx^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Binimétinib (Mektovi^{^MC})

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Bosentan (Tracleer^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brigatinib (Alunbrig^MC)

8286 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brivaracétam (Brivlera^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brodalumab (Siliq^MC)

8254 – Psoriasis en plaque chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Buprénorphine (chlorhydrate de) (Probuphine^MC)

8210 – Traitement substitutif de la dépendance aux opioïdes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Burosumab (Crysvita^MC)

8282 – Hypophosphatémie liée au chromosome X
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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C

Cabozantinib (Cabometyx^MC)

8213 – Adénocarcinome rénal localement avancé ou métastatique
8272 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Capteur Dexcom G6 (Dexcom G6^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Capteur FreeStyle Libre (FreeStyle Libre^MC)

8203 – Diabète
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Capteur FreeStyle Libre 2 (FreeStyle Libre 2^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cariprazine (Vraylar^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ceftobiprole (Zevtera^MC)

8182 – Pneumonie nosocomiale non acquise sous ventilation assistée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ceftolozane/tazobactam (Zerbaxa^MC)

8149 – Infection intra-abdominale compliquée ou infection urinaire compliquée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Céritinib (Zykadia^MC)

8180 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Certolizumab pegol (Cimzia^MC)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8258 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cinacalcet (chlorhydrate de) (Sensipar^MC)

8011 – Hyperparathyroïdie secondaire grave chez une personne dialysée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cladribine (Mavenclad^MC)

8219 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Clindamycine cr.vag. (Dalacin^MC)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cobimétinib (Cotellic^MC)

8165 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Codéine (phosphate de), Sirop

8151 – Traitement de la douleur
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Crizotinib (Xalkori^MC)

8267 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ALK
8268 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ROS1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cyclosporine (Verkazia^MC)

8230 – Kératoconjonctivite vernale grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cystéamine, Sol.Oph.(Cystadrops^MC)

8225 – Atteinte oculaire de la cystinose
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cystéamine (bitartrate de) (Procysbi^MC)

8187 – Cystinose néphropathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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D

Dabrafénib (Tafinlar^MC)

8110 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8208 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Darbépoétine alfa (Aranesp^MC)

8046 – Anémie liée à l’insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Darolutamide (Nubeqa^MC)

8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Darunavir 600mg (Prézista^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dasatinib (Sprycel^MC)

8077 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l’adulte
8196 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Denosumab (Prolia^MC)

8183 – Traitement de l'ostéoporose chez l'homme
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Denosumab (Xgeva^MC)

8073 – Prévention des événements osseux lors d'un cancer de la prostate ou du sein présentant au moins une métastase osseuse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dexaméthasone (Ozurdex^MC)

8071 – Oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine
8147 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dulaglutide (Trulicity^MC)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dupilumab (Dupixent^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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E

Eculizumab (Soliris^MC)

8269 – Hémoglobinurie paroxystique nocturne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Édaravone (Radicava^MC)

8220 – Sclérose latérale amyotrophique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Élexacaftor/tézacaftor/ivacaftor et ivacaftor (emballage combiné) (Trikafta^MC)

8275 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eltrombopag (Revolade^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Émetteur Dexcom G6 (Dexcom G6^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Encorafénib (Braftovi^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enfuvirtide (Fuzeon^MC)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Énoxaparine (Lovenox^MC et Lovenox^MC HP)

8277 – Troubles thromboemboliques
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Entrectinib (Rozlytrek^MC)

8268 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ROS1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enzalutamide (Xtandi^MC)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
8271 – Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration
8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Éplérénone (Inspra^MC)

8019 – Insuffisance cardiaque et dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Époétine alfa (Eprex^MC)

8046 – Anémie liée à l’insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Epoprostenol sodique (Caripul^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Epoprostenol sodique (Flolan^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eptinézumab (Vyepti^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erlotinib (chlorhydrate d') (Tarceva^MC)

8020 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Étanercept (Brenzys^MC et Erelzi^MC)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8245 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Étanercept (Enbrel^MC 50mg/ml, Enbrel^MC SureClick 50mg/ml)

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le le 18 août 2017
8263 –Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 1^er février 2018
8259 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 18 août 2017
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Étravirine (Intelence^MC)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Évérolimus (Afinitor^MC)

8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
8109 – Cancer du sein avancé ou métastatique positif pour les récepteurs hormonaux(RH+) et HER2- en association avec l’exémestane
8172 – Tumeurs neuroendocrines du tube digestif ou du poumon
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Évolocumab (Repatha^MC)

8146 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀)
8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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F

Faricimab (Vabysmo^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fébuxostat (Uloric^MC)

8061 – Hyperuricémie chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fédratinib (Inrebic^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fidaxomicine (Dificid^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Filgrastim (Neupogen^MC)

8186 – Neutropénie – Neupogen^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 30 septembre 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fingolimod (Gilenya^MC)

8105 – Sclérose en plaque de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Follitropine bêta (Puregon^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive – cétogène (allergie aux protéines de lait ou de soya) (KetoVie^MC 4:1 Plant Based Protein)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive – cétogène (semi-élémentaire) (KetoVie^MC peptide 4:1)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive – cétogène (KetoCal^MC et KetoVie^MC)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive – insuffisance rénale (enfant) (Renastart^MC)

8264 – Insuffisance rénale chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives – protéines (Beneprotein^MC)

8123 – Pour augmenter la teneur protéique des autres formules nutritives
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive (Modulen IBD^MC)

8064 – Polymérique restreinte en résidus – usage spécifique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques avec résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive ― Polymérique avec résidus (intolérance ou allergie) (Compleat^MC1.5 et Compleat^MC1.5 pédiatrique)

8233 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques restreintes en résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formule nutritive – semi-élémentaire hyperprotéinée (Peptamen Intense Hyperprotéiné^MC )

8140 – Besoins nutritionnels en protéines accrus et malabsorption
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fulvestrant (Faslodex^MC)

8223 –Cancer du sein avancé, localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec le palbociclib ou le ribociclib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Frémanezumab (Ajovy^MC)

8287 – Prophylaxie des migraines
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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G

Galcanézumab (Emgality^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gentamicine (sulfate de) (Gentamicine injection^MC)

8154 – Endocardite bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Giltéritinib (Xospata^MC)

8235 – Leucémie myéloïde aigüe (LMA)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Givosiran (Givlaari^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Glatiramère (acétate de) (Copaxone^MC)

8265 – Sclérose en plaques de forme rémittente et première poussée clinique aigüe de démyélinisation – Copaxone^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 5 juillet 2018
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Glécaprévir/pibrentasvir (Maviret^MC)

8192 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Glycopyrrolate (Cuvposa^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Golimumab (Simponi^MC)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8258 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8079 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gonadotrophines (Menopur^MC)

8069 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gonadotrophine chorionique (Gonadotrophine chorionique^MC, Pregnyl^MC)

8060 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Granisétron (chlorhydrate de) (Kytril^MC)

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Guanfacine (Intuniv XR^MC)

8103 – Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’enfant ou l’adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Guselkumab (Tremfya^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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I

Ibrutinib (Imbruvica^MC)

8135 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
8167 – Lymphome à cellules du manteau récidivant ou réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Icatibant (Firazir^MC)

8131 – Angio-œdème héréditaire (AOH)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Icosapent éthyle (Vascepa^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Idélalisib (Zydelig^MC)

8150 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Imatinib (mésylate d') (Gleevec^MC)

8025 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l’adulte
8026 – Leucémie myéloïde chronique (LMC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Imatinib (mésylate d') - Tumeur stromale gastro-intestinale (Gleevec^MC)

8024– Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Imiquimod (Aldara^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

IncobotulinumtoxinA (Xeomin^MC)

8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Indacatérol (acétate d’)/glycopyrronium (bromure de)/mométasone (furoate de) (Enerzair^MCBreezhaler^MC)

8281 – Asthme et autres maladies respiratoires obstructives réversibles des voies respiratoires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Infliximab (Avsola^MC, Inflectra^MC, Renflexis^MC)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Infliximab (Remicade^MC) (Remicade^MC)

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8262 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8254 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8253 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes) - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Insuline asparte (NovoRapid^MC FlexTouch^MC (3ml) et NovoRapid^MC Penfill^MC (3ml))

8285 – Diabète - NovoRapid^MC FlexTouch^MC (3ml) ou NovoRapid^MC Penfill^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 2 février 2022
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Insuline glargine (Lantus^MC (3ml) et Lantus^MC Solostar^MC (3ml))

8257 – Diabète - Lantus^MC (3ml) ou Lantus^MC Solostar ^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 18 août 2017
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Insuline lispro (Humalog^MC (3ml et 10ml) et Humalog^MC KwikPen^MC (3ml))

8250 – Diabète – Humalog^MC (3ml et 10ml) ou Humalog^MC KwikPen^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inotersen (Tegsedi^MC)

8224 – Polyneuropathie chez les adultes atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine (ATTRh)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ivabradine (Lancora^MC)

8168 – Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ivacaftor (Kalydeco^MC)

8274 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ixékizumab (Taltz^MC)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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L

Lapatinib (Tykerb^MC)

8072 – Cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux et HER2+ en association avec un inhibiteur de l'aromatase
8081 – Cancer du sein métastatique HER2+ en association avec la capécitabine
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Larotrectinib (Vitrakvi^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lédipasvir/sofosbuvir (Harvoni^MC)

8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lénalidomide (Revlimid^MC)

8047 – Anémie causée par un syndrome myélodysplasique (SMD) à risque faible ou intermédiaire-1 selon l’IPSS
8048 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lenvatinib (Lenvima^MC)

8166 – Cancer différencié de la thyroïde localement avancé ou métastatique
8216 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Létermovir (Prevymis^MC)

8217 – Prophylaxie d’une infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lévofloxacine, Sol. pour Inh. (Quinsair^MC)

8100 – Fibrose Kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Liraglutide (Victoza^MC)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lomitapide (mésylate de) (Juxtapid^MC)

8138 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀) chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lorlatinib (Lorbrena^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Luspatercept (Reblozyl^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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M

Macitentan (Opsumit^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Maraviroc (Celsenti^MC)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mémantine (chlorhydrate de) (Ebixa^MC)

8009 – Alzheimer au stade modéré ou grave vivant à domicile, personne vivant à domicile
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mépolizumab (Nucala^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Métronidazole gel vag. (Nidagel^MC)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Micafungine sodique (Mycamine^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Migalastat (Galafold^MC)

8194 – Maladie de Fabry chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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N

Naproxène/esoméprazole (Vimovo^MC)

8070 – Conditions médicales qui requièrent l'usage chronique d'un anti-inflammatoire non stéroïdien
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Natalizumab (Tysabri^MC)

8029 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nétupitant/palonosétron (chlorhydrate de) (Akynzeo^MC)

8201 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nilotinib (Tasigna^MC)

8074 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nintedanib (ésilate de) (Ofev^MC)

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
8291 – Maladies pulmonaires interstitielles fibrosantes chroniques à phénotype progressif, autres que la fibrose pulmonaire idiopathique, chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Niraparib (tosylate de) (Zejula^MC)

8270 – Traitement d'entretien du cancer épithélial de l'ovaire, du cancer des trompes de Fallope ou du cancer péritonéal primaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nitrazépam (Mogadon^MC)

8130 – Prise en charge des troubles épileptiques
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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O

Obéticholique (acide) (Ocaliva^MC)

8184 – Cholangite biliaire primitive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Olaparib (Lynparza^MC)

8290 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Omalizumab (Xolair^MC)

8159 – Urticaire chronique idiopathique modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

OnabotulinumtoxinA (Botox^MC)

8043 – Hyperhidrose axillaire grave chez l’adulte
8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ondansétron (Zofran^MC)

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Osimertinib (Tagrisso^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Oxycodone Co.L.A.

8082 – Conditions médicales requérant l'utilisation d'un opiacé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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P

Palbociclib (Ibrance^MC)

8222 – Cancer du sein localement avancé ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Patisiran (Onpattro^MC)

8224 – Polyneuropathie chez les adultes atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine (ATTRh)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pazopanib (Votrient^MC)

8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Peginterféron alfa-2A (Pegasys^MC)

8155 – Hépatite C chronique associé avec Sovaldi^MC
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pérampanel (Fycompa^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Phénylbutyrate de glycérol (Ravicti^MC)

8199 – Trouble du cycle de l’urée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Phénylbutyrate de sodium/ursodoxicoltaurine (Albrioza^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pirfénidone (Esbriet^MC)

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pomalidomide (Pomalyst^MC)

8141 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Posaconazole (Posanol^MC)

8088 – Prévention des infections fongiques invasives ou traitement de l'aspergillose invasive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Propranolol (chlorhydrate de) (Hémangiol^MC)

8185 – Hémangiomes infantiles prolifératifs
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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R

Ranibizumab (Byooviz^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ranibizumab (Lucentis^MC)

8093 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8121 – Déficience visuelle due à une néovascularisation choroïdienne consécutive à une myopie pathologique
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Régorafenib (Stivarga^MC)

8114 – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
8197 – Carcinome hépatocellulaire réfractaire au sorafenib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ribociclib (Kisqali^MC)

8227 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rifaximine (Zaxine^MC)

8127 – Prévention des récurrences d’encéphalopathie hépatique (EH) manifeste
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Riociguat (Adempas^MC)

8112 – Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Riprétinib (Qinlock^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Risankizumab (Skyrizi^MC)

8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Risdiplam (Evrysdi^MC)

8289 – Amyotrophie spinale 5q
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rituximab (Rituxan^MC)

8260 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Rituxan^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 30 septembre 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rituximab (Riximyo^MC, Ruxience^MC et Truxima^MC)

8247 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8288 - Granulomatose avec polyangéite ou polyangéite microscopique
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rivaroxaban (Xarelto^MC)

8214 – Prévention secondaire des événements cardiovasculaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Romosozumab (Evenity^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rotigotine (Neupro^MC)

8169 – Maladie de Parkinson
8273 – Traitement du syndrome des jambes sans repos idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ruxolitinib (phosphate de) (Jakavi^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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S

Sarilumab (Kevzara^MC)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sapropterine (Kuvan^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Satralizumab (Enspryng^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sébélipase alfa (Kanuma^MC)

8234 – Déficit en lipase acide lysosomale (DLAL) chez un nourrisson ou maladie de Wolman
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sécukinumab (Cosentyx^MC)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Selexipag (Uptravi^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sémaglutide (Ozempic^MC)

8212 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sildénafil (citrate de) (Revatio^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Siponimod(acide fumarique de) (Mayzent^MC )

8279 – Sclérose en plaques progressive secondaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sofosbuvir (Sovaldi^MC)

8155 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa^MC)

8156 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir (Vosevi^MC)

8177 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Somatotrophine (Genotropin GoQuick^MC, Genotropin MiniQuick^MC, Humatrope^MC, Nutropin AQ NuSpin^MC, Nutropin AQ Pen^MC, Saizen^MC et Omnitrope^MC)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Somatotrophine – Retard de croissance et syndrome de Turner (Norditropin Nordiflex^MC et Norditropin FlexPro^MC)

8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Somatotrophine – Retard de croissance lié à l’insufficance rénale (Nutropin AQ NuSpin^MC, Nutropin AQ Pen^MC et Saizen^MC)

8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l’enfant et l’adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sorafenib (Nexavar^MC)

8198– Carcinome hépatocellulaire à un stade avancé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sunitinib (Sutent^MC)

8041 – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Stiripentol (Diacomit^MC)

8117 – Syndrome de Dravet
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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T

Tadalafil (Adcirca^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tafamidis (Vyndamax^MC)

8232 – Cardiomyopathie causée par une amyloïdose à transthyrétine (ATTR-CM)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tafamidis méglumine (Vyndaqel^MC)

8232 – Cardiomyopathie causée par une amyloïdose à transthyrétine (ATTR-CM)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tepotinib (chlorhydrate de) (Tepmetko^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tériparatide (Fortéo^MC)

8278 –Ostéoporose chez la femme ménopausée exposée à un risque élevée de fracture
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tériparatide (Osnuvo^MC et Téva-Teriparatide^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tézépélumab (Tezspire^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Thalidomid^e (Thalomid^MC)

8058 – Traitement de première intention du myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tigécycline (Tygacil^MC)

8087 – Infection compliquées cutanées ou intra-abdominales
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tipranavir (Aptivus^MC)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tocilizumab (Actemra^MC)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8266 – Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique systémique modérée ou grave, avec manifestations articulaires ou systémiques prédominantes
8261 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8193 – Artérite à cellules géantes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tofacitinib (citrate de) (Xeljanz^MC et Xeljanz^MC XR)

8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tramétinib (Mekinist^MC)

8111 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8209 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Treprostinil sodique (Remodulin^MC)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trientine (chlorhydrate de) (Mar-Trientine^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trifluridine/tipiracil (chlorhydrate de) (Lonsurf^MC)

8205 – Cancer colorectal métastatique
8231 - Adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-oesophagienne à un stade métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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U

Upadacitinib (Rinvoq^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ustekinumab (Stelara^MC)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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V

Valganciclovir (Valcyte^MC)

8152 – Infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vedolizumab, Pd. Perf. I.V. (Entyvio^MC)

8284 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave chez l’adulte
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vedolizumab, Sol. Inj. S.C. (Entyvio^MC)

8284 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave chez l’adulte
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vémurafénib (Zelboraf^MC)

8096 – Mélanome non résécable ou métastatique en première intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vénétoclax (Venclexta^MC)

8215 – Leucémie lymphoïde chronique, monothérapie après 6 cycles de vénétoclax-rituximab
8276 – Leucémie lymphoïde chronique, monothérapie après 6 cycles de vénétoclax-obinutuzumab
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vismodegib (Erivedge^MC )

8179 – Traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Z

Zanubrutinib (Brukinsa^MC)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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