1 votre identité 2 vos coordonnées au Québec 3 Renseignements sur votre situation 4 Votre séjour au Québec 5 Précisions sur votre séjour au Québec 6 Aperçu 7 Fin webform_started M’inscrire à l’assurance maladie pour un séjour temporaire : adulte À moins d’une indication contraire, vous devez remplir tous les champs. Votre identité Votre identité Prénom Si vous avez plusieurs prénoms, indiquez le plus utilisé. Autre nom (facultatif) Nom de famille à la naissance Date de naissance Exemple : 31/01/200531, barre oblique, 01, barre oblique, 2005 Sexe Féminin Masculin Numéro d’assurance sociale au Canada (facultatif) Exemple : 999 999 999 app.Cette personne a une carte d’assurance maladie du QuébecCette personne n’a pas de carte d’assurance maladie du Québec Laisser ce champ vide
