Demande d'autorisation de paiement - Médicaments d'exception

Depuis le 1^er octobre 2022, vous devez utiliser le service en ligne Patient et médicaments d’exception pour nous transmettre vos demandes d’autorisation (initiale ou de renouvellement).

Situations particulières

Vous pouvez avoir un sursis pour les situations suivantes :

Vous faites une demande de renouvellement pour un patient pour qui vous avez déjà demandé un renouvellement et qui présente les 2 conditions suivantes :
- son état de santé correspond aux critères de remboursement;
- il démontre une stabilité de sa condition.
Vous êtes un professionnel non participant au régime d’assurance maladie du Québec et vous n’avez pas accès au service en ligne PME. Dans cette situation, vous pouvez nous transmettre vos demandes d’autorisation par télécopieur jusqu’à ce qu’une solution informatique soit mise en place.

Mise à jour des formulaires

Seuls les formulaires généraux Demande d'autorisation de paiement – Médicament d'exception (3633) et Demande d'autorisation de paiement – Mesure du patient d'exception (3996) sont mis à jour.

Tous les autres formulaires spécifiques ne sont plus mis à jour. Si vous les utilisez, vous pourriez devoir nous fournir des renseignements additionnels pour nous permettre de traiter votre demande. Cela pourrait occasionner un délai supplémentaire de traitement.

Formulaires triés par le nom générique
Formulaires triés par la marque de commerce

Formulaires triés par la marque de commerce

Astuces :

Pour effectuer une recherche dans cette page, servez-vous du raccourci clavier Ctrl + F pour Windows (CMD + F pour Mac) ou choisissez la première lettre du nom générique du médicament d'exception désiré pour obtenir la demande d'autorisation de paiement correspondante.

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

A

Abrilada^MC (Adalimumab et Adalimumab (hidradénite suppurée))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Actemra^MC (Tocilizumab)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8266 – Traitement de l'arthrite juvénile idiopathique systémique modérée ou grave, avec manifestations articulaires ou systémiques prédominantes
8261 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8193 – Artérite à cellules géantes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adcirca^MC (tadalafil)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adempas^MC (riociguat)

8112 – Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Afinitor^MC (évérolimus)

8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
8109 – Cancer du sein avancé ou métastatique positif pour les récepteurs hormonaux(RH+) et HER2– en association avec l’exémestane
8172 – Tumeurs neuroendocrines du tube digestif ou du poumon
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ajovy^MC (Frémanezumab)

8287 – Prophylaxie des migraines
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Akynzeo^MC ((Nétupitant/palonosétron (chlorhydrate de))

8201 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aldara^MC (imiquimod)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alecensaro^MC (Alectinib (chlorhydrate d’))

8191 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alunbrig^MC (Brigatinib)

8286 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Amgevita^MC (Adalimumab, Adalimumab (hidradénite suppurée), Adalimumab (uvéite) et Adalimumab (colite ulcéreuse modérée ou grave (enfants)))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aptiom^MC (Eslicarbazépine (acétate de))

8157 – Épilepsie partielle réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aptivus^MC (tipranavir)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aranesp^MC (darbépoétine alfa)

8046 – Anémie liée à l’insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aricept^MC (donépézil)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Avsola^MC (Infliximab)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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B

Banzel^MC (Rufinamide)

8086 – Syndrome de Lennox – Gastaut
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Beneprotein^MC (Formules nutritives – Protéines)

8123 – Pour augmenter la teneur protéique des autres formules nutritives
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Bimzelx^MC (Bimekizumab)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Botox^MC (OnabotulinumtoxinA)

8043 – Hyperhidrose axillaire grave chez l'adulte
8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Braftovi^MC (Encorafénib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brenzys^MC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8245 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brivlera^MC (Brivaracétam)

8190 – Épilepsie partielle réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brukinsa^MC (Zanubrutinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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C

Cabometyx^MC (Cabozantinib)

8213 – Adénocarcinome rénal
8272 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Calquence^MC (Acalabrutinib)

8280 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Campral^MC (acamprosate)

8004 – Maintien de l’abstinence chez une personne souffrant de dépendance à l’alcool
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Caripul^MC (Epoprostenol sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cayston^MC (Aztréonam)

8100 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Celsentri^MC (maraviroc)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cimzia^MC(Certolizumab pegol)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8258 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

CoaguChek XS PT Test^MC et CoaguChek XS PT Test PST^MC (réactif quantitatif du temps de prothrombine dans le sang)

8033 – Pour la mesure du ratio international normalisé (RIN)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Codéine (phosphate de), Sirop

8151 – Traitement de la douleur
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Compleat^MC1.5 et Compleat^MC1.5 pédiatrique (Formule nutritive ― Polymérique avec résidus (intolérance ou allergie))

8233 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Copaxone^MC (Glatiramère (acétate de))

8265 – Sclérose en plaques de forme rémittente et première poussée clinique aigüe de démyélinisation – Copaxone^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 5 juillet 2018
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cosentyx^MC (Sécukinumab)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8254 – Psoriaris en plaque chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cotellic^MC (Cobimétinib)

8165 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Crysvita^MC (Burosumab)

8282 – Hypophosphatémie liée au chromosome X
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cuvposa^MC (Glycopyrrolate)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cystadrops^MC (Cystéamine, Sol.Oph.)

8225 – Atteinte oculaire de la cystinose
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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D

Dalacin^MC (Clindamycine cr.vag.)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dexcom G6^MC (Capteur et émetteur Dexcom G6)

8236 – Diabète de type 1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Diacomit^MC (Stiripentol)

8117 – Syndrome de Dravet
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dificid^MC (Fidaxomine)

8118 – Traitement d’une infection à Clostridium difficile
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dupixent^MC (Dupilumab)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dysport Therapeutic^MC (abobotulinumtoxinA)

8195 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

E

Ebixa^MC (mémantine (chlorhydrate de))

8009 – Alzheimer au stade modéré ou grave, personne vivant à domicile
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Emend^MC (aprépitant)

8030 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Emgality^MC (Galcanézumab)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enbrel^MC 25 mg (Étanercept)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8262 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8258 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enbrel^MC 50mg/ml et Enbrel^MC SureClick 50mg/ml (Étanercept)

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le le 18 août 2017
8263 –Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 1^er février 2018
8259 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 18 août 2017
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave – Enbrel^MC 50mg/ml DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enerzair^MC Breezhaler^MC (Indacatérol (acétate d’)/glycopyrronium (bromure de)/mométasone (furoate de))

8281 – Asthme et autres maladies respiratoires obstructives réversibles des voies respiratoires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enspryng^MC (Satralizumab)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Entyvio^MC (Vedolizumab, Pd. Perf. I.V.)

8284 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave chez l’adulte
8283 – Colite ulcéreuse modérée ou grave chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Entyvio^MC (Vedolizumab, Sol. Inj. S.C.)

8284 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave chez l’adulte
8283 – Colite ulcéreuse modérée ou grave chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Epclusa^MC (Sofosbuvir/velpatasvir)

8156 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eprex^MC (époétine alfa)

8046 – Anémie liée à l'insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Esbriet^MC (Pirfénidone)

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erelzi^MC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8245 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erivedge^MC (Vismodegib)

8179 – Traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erleada^MC (apalutamide)

8271 – Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration
8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Evrysdi^MC (Risdiplam)

8289 – Amyotrophie spinale 5q
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Exelon^MC (rivastigmine)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eylea^MC (aflibercept)

8113 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
8132 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
8133 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8164 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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F

Faslodex^MC (Fulvestrant)

8223 –Cancer du sein avancé, localement avancé non résecable ou métastatique, en association avec le palbociclib ou le ribociclib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fasenra^MC et Fasenra PEN^MC (Benralizumab)

8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Firazir^MC (Icatibant)

8131 – Angio-œdème héréditaire (AOH)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Flolan^MC (epoprostenol sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques avec résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques restreintes en résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fortéo^MC (tériparatide)

8278 – Ostéoporose chez la femme ménopausée exposée à un risque élevée de fracture
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

FreeStyle Libre^MC(Capteur FreeStyle Libre)

8203 – Diabète
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

FreeStyle Libre 2^MC (Capteur FreeStyle Libre 2)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fuzeon^MC (enfuvirtide)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fycompa^MC (Pérampanel)

8102 – Épilepsie partielle réfractaire ou crises d’épilepsie généralisées tonico-cloniques primaires réfractaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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G

Galafold^MC (Migalastat)

8194 – Maladie de Fabry chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Genotropin GoQuick^MC et Genotropin MiniQuick^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gentamicine injection^MC (Gentamicine (sulfate de))

8154 – Endocardite bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gilenya^MC (Fingolimod)

8105 – Sclérose en plaque de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Giotrif^MC (Afatinib (dimaléate de))

8144 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) métastasique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gleevec^MC (imatinib (mésylate d'))

8025 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l'adulte
8026 – Leucémie myéloïde chronique (LMC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gleevec^MC(Imatinib (mésylate d') – Tumeur stromale gastro–intestinale)

8024 – Tumeur stromale gastro–intestinale (GIST)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gonadotrophine chorionique^MC(Gonadotrophine chorionique)

8060 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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H

Hadlima^MC et Hadlima PushTouch^MC (Adalimumab et Adalimumab (hidradénite suppurée))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire (version non mise à jour)
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Harvoni^MC (Lédipasvir/sofosbuvir)

8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Hémangiol^MC (Propranolol (chlorhydrate de))

8185 – Hémangiomes infantiles prolifératifs
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Hulio^MC (Adalimumab, Adalimumab (hidradénite suppurée) et et Adalimumab (uvéite))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 –Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humalog^MC (3ml et 10ml) (Insuline lispro 100 U/ml)

8250 – Diabète – Humalog^MC (3ml et 10ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humalog^MC KwikPen^MC (3ml) (Insuline lispro 100 U/ml)

8250 – Diabète – Humalog^MC KwikPen^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humatrope^MC (Somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humira^MC (adalimumab)

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8259 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8253 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
8255 – Colite ulcéreuse modérée ou grave - Humira^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 3 mars 2021
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Hyrimoz^MC (Adalimumab, Adalimumab (hidradénite suppurée) et et Adalimumab (uvéite))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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I

Ibavyr^MC (Ribavirine)

8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
8155 – Hépatite C chronique associé avec Sovaldi^MC
8156 – Hépatite C chronique de génotype 1 à 6 associé avec Epclusa^MC
8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4 associé avec Zepatier^MC
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ibrance^MC (Palbociclib)

8173 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien
8222 – Cancer du sein localement avancé ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Idacio^MC (Adalimumab)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Imbruvica^MC (Ibrutinib)

8135 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
8167 – Lymphome à cellules du manteau récidivant ou réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inflectra^MC(Infliximab)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inlyta^MC (axitinib)

8228 – Adénocarcinome rénal localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inrebic^MC (Fédratinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inspra^MC (éplérénone)

8019 – Insuffisance cardiaque et dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Intelence^MC (étravirine)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Intuniv XR^MC (Guanfacine)

8103 – Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’enfant ou l’adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Iressa^MC (gefitinib)

8067 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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J

Jakavi^MC (Ruxolitinib (phosphate de))

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Juxtapid^MC (Lomitapide (mésylate de))

8138 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀) chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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K

Kalydeco^MC (Ivacaftor)

8274 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kanuma^MC (Sébélipase alfa)

8234 – Déficit en lipase acide lysosomale (DLAL) chez un nourrisson ou maladie de Wolman
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

KetoCal^MC (Formule nutritive - cétogène)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

KetoVie^MC (Formule nutritive - cétogène)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

KetoVie^MC 4:1 Plant Based Protein (Formule nutritive – cétogène (allergie aux protéines de lait ou de soya))

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

KetoVie^MC peptide 4:1 (Formule nutritive – cétogène (semi-élémentaire))

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kevzara^MC (sarilumab)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kisqali^MC (Ribociclib)

8202 –Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien
8227 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kuvan^MC (Sapropterine)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kynmobi^MC (Apomorphine (chlorhydrate d’))

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kytril^MC (granisétron (chlorhydrate de))

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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L

Lancora^MC (Ivabradine)

8168 – Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lantus^MC (3ml) (Insuline glargine 100 U/ml)

8257 – Diabète - Lantus^MC(3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 18 août 2017
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lantus^MC Solostar^MC (3ml) (Insuline glargine 100 U/ml)

8257 – Diabète - Lantus^MC(3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 18 août 2017
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lemtrada^MC (Alemtuzumab)

8120 – Sclérose en plaques de formes rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lenvima^MC (Lenvatinib)

8166 – Cancer différencié de la thyroïde localement avancé ou métastatique
8216 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lonsurf^MC (trifluridine/tipiracil (chlorhydrate de)

8205 – Cancer colorectal métastatique
8231 – Adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-oesophagienne à un stade métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lovenox^MC et Lovenox^MC HP (Énoxaparine)

8277 – Troubles thromboemboliques
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lucentis^MC (ranibizumab)

8051 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
8080 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire diabétique (OMD)
8093 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8121 – Déficience visuelle due à une néovascularisation choroïdienne consécutive à une myopie pathologique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lynparza^MC (Olaparib)

8181 – Traitement d'entretien du cancer épithélial de l'ovaire, du cancer des trompes de Fallope ou du cancer péritonéal primaire
8290 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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M

Mar-Trientine^MC (Trientine (chlorhydrate de)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mavenclad^MC (cladribine)

8219 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Maviret^MC (Glécaprévir/pibrentasvir)

8192 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mayzent^MC (Siponimod(acide fumarique de))

8279 – Sclérose en plaques progressive secondaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mekinist^MC (Tramétinib)

8111 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8209 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mektovi^MC (Binimétinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Menopur^MC (gonadotrophines)

8069 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Modulen IBD^MC (formule nutritive)

8064 – Polymérique restreinte en résidus – usage spécifique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mogadon^MC (Nitrazépam)

8130 – Prise en charge des troubles épileptiques
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Movapo^MC (Apomorphine (chlorhydrate d’))

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mycamine^MC (micafungine sodique)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Myozyme^MC (alglucosidase alpha)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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N

Neupogen^MC (Filgrastim)

8186 – Neutropénie – Neupogen^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 30 septembre 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Neupro^MC (rotigotine)

8169 – Maladie de Parkinson
8273 – Traitement du syndrome des jambes sans repos idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nexavar^MC (sorafenib)

8198 – Carcinome hépatocellulaire à un stade avancé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nidagel^MC (Métronidazole gel vag.)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Norditropin Nordiflex^MC et Norditropin FlexPro^MC (Somatropine - retard de croissance et syndrome de Turner)

8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

NovoRapid^MC FlexTouch^MC (3ml) (Insuline asparte 100 U/ml)

8285 – Diabète - NovoRapid^MC FlexTouch^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 2 février 2022
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

NovoRapid^MC Penfill^MC (3ml) (Insuline asparte 100 U/ml)

8285 – Diabète - NovoRapid^MC Penfill^MC (3ml) DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 2 février 2022
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nubeqa^MC (Darolutamide)

8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nucala^MC (Mépolizumab)

8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nutropin AQ NuSpin^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nutropin AQ Pen^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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O

Ocaliva^MC (Obéticholique (acide))

8184 – Cholangite biliaire primitive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ofev^MC (Nintedanib (ésilate de))

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
8291 – Maladies pulmonaires interstitielles fibrosantes chroniques à phénotype progressif, autres que la fibrose pulmonaire idiopathique, chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Olumiant^MC (Baricitinib)

8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Omnitrope^MC (Somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Onpattro^MC (Patisiran)

8224 – Polyneuropathie chez les adultes atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine (ATTRh)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Onureg^MC (Azacitidine)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Opsumit^MC (Macitentan)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Oracle^MC (Réactif quantitatif du glucose dans le sang)

8229 – Diabète
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Orencia^MC (abatacept)

8237 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8262 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Osnuvo^MC (Tériparatide)

8035 – Ostéoporose chez la femme ménopausée exposée à un risque élevée de fracture
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Otezla^MC (Aprémilast)

8137 – Psoriasis en plaque chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Oxycodone Co.L.A.

8082 – Conditions médicales variées requérant l'utilisation d'un opiacé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ozempic^MC (Sémaglutide)

8212 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ozurdex^MC (dexaméthasone)

8071 – Oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine
8147 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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P

Pegasys^MC (Peginterféron alfa-2A)

8155 – Hépatite C chronique associé avec Sovaldi^MC
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Peptamen Intense Hyperprotéiné^MC (Formule nutritive – semi-élémentaire hyperprotéinée)

8140 – Besoins nutritionnels en protéines accrus et malabsorption
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pomalyst^MC (Pomalidomide)

8141 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Posanol^MC (posaconazole)

8088 – Prévention des infections fongiques invasives ou traitement de l'aspergillose invasive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Praluent^MC (Alirocumab)

8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pregnyl^MC (gonadotrophine chorionique)

8060 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prevymis^MC (létermovir)

8217 – Prophylaxie d’une infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prézista^MC (Darunavir 600mg)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Probuphine^MC (Buprénorphine (chlorhydrate de))

8210 – Traitement substitutif de la dépendance aux opioïdes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Procysbi^MC (Cystéamine (bitartrate de))

8187 – Cystinose néphropathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prolia^MC (Denosumab)

8183 – Traitement de l'ostéoporose chez l'homme
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Q

Quinsair^MC (Lévofloxacine, Sol. pour Inh.)

8100 – Fibrose Kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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R

Radicava^MC (Édaravone)

8220 – Sclérose latérale amyotrophique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rasilez HCT^MC (aliskirène/hydrochlorothiazide)

8005 – Hypertension artérielle
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ravicti^MC (Phénylbutyrate de glycérol)

8199 – Trouble du cycle de l’urée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Reblozyl^MC (Luspatercept)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Remicade^MC (Infliximab(Remicade^MC))

8239 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8262 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8254 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8253 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes) - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8251 – Psoriasis en plaques chronique grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
8248 – Spondylite ankylosante modérée ou grave - Remicade^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Reminyl ER^MC (galantamine) (Seuls les génériques sont inscrits à la Liste)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Remodulin^MC (treprostinil sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Renastart^MC (Formule nutritive – insuffisance rénale (enfant))

8264 – Insuffisance rénale chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Renflexis^MC(Infliximab)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Repatha^MC (Évolocumab)

8146 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀)
8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revatio^MC (sildénafil (citrate de))

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revlimid^MC (lénalidomide)

8047 – Anémie causée par un syndrome myélodysplasique (SMD) à risque faible ou intermédiaire–1 selon l'IPSS
8048 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revolade^MC (Eltrombopag)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Riabni^MC (Rituximab)

8247 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rinvoq^MC (Upadacitinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rituxan^MC (Rituximab)

8260 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave – Rituxan^MC DÉBUTÉ et un remboursement reçu AVANT le 30 septembre 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Riximyo^MC (Rituximab et Rituximab (Granulomatose avec polyangéite et polyangéite microscopique graves))

8247 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8288 – Granulomatose avec polyangéite ou polyangéite microscopique graves
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rozlytrek^MC (Entrectinib)

8268 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ROS1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ruzurgi^MC (Amifampridine)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ruxience^MC (Rituximab et Rituximab (Granulomatose avec polyangéite et polyangéite microscopique graves))

8247 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8288 – Granulomatose avec polyangéite ou polyangéite microscopique graves
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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S

Saizen^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sensipar^MC (cinacalcet (chlorhydrate de))

8011 – Hyperparathyroïdie secondaire grave chez une personne dialysée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Siliq^MC (Brodalumab)

8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Simlandi^MC (Adalimumab, Adalimumab (hidradénite suppurée) et Adalimumab (uvéite))

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Simponi^MC (golimumab)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8258 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8079 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Skyrizi^MC (risankizumab)

8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Soliris^MC (Eculizumab)

8269 – Hémoglobinurie paroxystique nocturne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sovaldi^MC (Sofosbuvir)

8155 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sprycel^MC (dasatinib)

8196 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
8077 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Stelara^MC (ustekinumab)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Stivarga^MC (Régorafenib)

8114 – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
8197 – Carcinome hépatocellulaire réfractaire au sorafenib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Strattera^MC (atomoxétine (chlorhydrate d'))

8010 – Trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant ou l'adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sublocade^MC (Buprénorphine)

8218 – Traitement du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sutent^MC (sunitinib (malate de))

8041 – Tumeur stromale gastro-intestinale
8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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T

Tafinlar^MC (Dabrafénib)

8110 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8208 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tagrisso^MC (Osimertinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Taltz^MC (Ixékizumab)

8249 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8254 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tarceva^MC (erlotinib (chlorhydrate d'))

8020 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tasigna^MC (nilotinib)

8074 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tegsedi^MC (Inotersen)

8224 – Polyneuropathie chez les adultes atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine (ATTRh)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Téva-tériparatide^MC (Tériparatide)

8035 – Ostéoporose chez la femme ménopausée exposée à un risque élevée de fracture
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Thalomid^MC (thalidomide)

8058 – Traitement de première intention du myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Toctino^MC (Alitrétinoïde)

8107 – Eczéma chronique des mains
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trikafta^MC (Élexacaftor/tézacaftor/ivacaftor et ivacaftor (emballage combiné))

8275 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trulicity^MC (Dulaglutide)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Truxima^MC (Rituximab et Rituximab (Granulomatose avec polyangéite ou polyangéite microscopique))

8247 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8288 – Granulomatose avec polyangéite et polyangéite microscopique graves
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tygacil^MC (tigécycline)

8087 – Infection compliquées cutanées ou intra-abdominales
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tykerb^MC (lapatinib)

8072 – Cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux et HER2+ en association avec un inhibiteur de l'aromatase
8081 – Cancer du sein métastatique HER2+ en association avec la capécitabine
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tysabri^MC (natalizumab)

8029 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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U

Uloric^MC (fébuxostat)

8061 – Hyperuricémie chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Uptravi^MC (Selexipag)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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V

Valcyte^MC(Valganciclovir)

8152 – Infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vascepa^MC (Icosapent éthyle)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Venclexta^MC (Vénétoclax)

8215 – Leucémie lymphoïde chronique, monothérapie après 6 cycles de vénétoclax-rituximab
8276 – Leucémie lymphoïde chronique, monothérapie après 6 cycles de vénétoclax-obinutuzumab
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Verkazia^MC (Cyclosporine)

8230 – Kératoconjonctivite vernale grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Victoza^MC(Liraglutide)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vimovo^MC (naproxène/esoméprazole)

8070 – Conditions médicales qui requièrent l'usage chronique d'un anti-inflammatoire non stéroïdien
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vitrakvi^MC (Larotrectinib)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Volibris^MC (ambrisentan)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Votrient^MC (pazopanib)

8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vosevi^MC (Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir)

8177 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vyndamax^MC (Tafamidis)

8232 – Cardiomyopathie causée par une amyloïdose à transthyrétine (ATTR-CM)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vyndaqel^MC ( Tafamidis méglumine)

8232 – Cardiomyopathie causée par une amyloïdose à transthyrétine (ATTR-CM)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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X

Xalkori^MC (Crizotinib)

8267 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ALK
8268 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique présentant un réarrangement du gène ROS1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xarelto^MC (Rivaroxaban)

8214 – Prévention secondaire des événements cardiovasculaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xeljanz^MC et Xeljanz^MC XR (Tofacitinib (citrate de))

8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8256 – Colite ulcéreuse modérée à grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xeomin^MC (IncobotulinumtoxinA)

8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xgeva^MC (denosumab)

8073 – Prévention des événements osseux lors d'un cancer de la prostate ou du sein présentant au moins une métastase osseuse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xolair^MC (omalizumab)

8159 – Urticaire chronique idiopathique modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xospata^MC (Giltéritinib)

8235 – Leucémie myéloïde aigüe (LMA)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xtandi^MC (Enzalutamide)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
8271 – Cancer de la prostate métastatique sensible à la castration
8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Y

Yuflyma^MC (Adalimumab)

8238 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8240 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde juvénile et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8244 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8242 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8241 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8243 – Psoriasis en plaques chronique grave
8246 – Colite ulcéreuse modérée ou grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Z

Zaxine^MC (Rifaximine)

8127 – Prévention des récurrences d’encéphalopathie hépatique (EH) manifeste
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zejula^MC (Niraparib)

8270 – Traitement d'entretien du cancer épithélial de l'ovaire, du cancer des trompes de Fallope ou du cancer péritonéal primaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zelboraf^MC (vémurafénib)

8096 – Mélanome non résécable ou métastatique en première intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zepatier^MC (Elbasvir/grazoprévir)

8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zerbaxa^MC (Ceftolozane/tazobactam)

8149 – Infection intra-abdominale compliquée ou infection urinaire compliquée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zevtera^MC (Ceftobiprole)

8182 – Pneumonie nosocomiale non acquise sous ventilation assistée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zofran^MC (ondansétron)

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zydelig^MC (Idélalisib)

8150 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zykadia^MC (Céritinib)

8180 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zytiga^MC (abiratérone)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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