Demande d'autorisation de paiement - Médicaments d'exception
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Formulaires triés par la marque de commerce
A
ActemraMC (Tocilizumab)
- 8128 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8085 – Traitement de l'arthrite juvénileidiopathique systémique modérée ou grave, avec manifestations articulaires ou systémiques prédominantes
- 8193 – Artérite à cellules géantes
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AdcircaMC (tadalafil)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AdempasMC (riociguat)
- 8112 – Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AfinitorMC (évérolimus)
- 8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
- 8109 – Cancer du sein avancé ou métastatique positif pour les récepteurs hormonaux(RH+) et HER2– en association avec l’exémestane
- 8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
- 8172 – Tumeurs neuroendocrines du tube digestif ou du poumon
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AkynzeoMC ((Nétupitant/palonosétron (chlorhydrate de))
- 8201 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AldaraMC (imiquimod)
- 8027 – Condylomes externes génitaux, périanaux ou acuminés
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AlecensaroMC (Alectinib (chlorhydrate d’))
- 8191 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AptiomMC (Eslicarbazépine (acétate de))
- 8157 – Épilepsie partielle réfractaire
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AptivusMC (tipranavir)
- 8094 – Traitement du VIH
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AranespMC (darbépoétine alfa)
- 8046 – Anémie liée à l’insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
AriceptMC (donépézil)
- 8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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B
BanzelMC (Rufinamide)
- 8086 – Syndrome de Lennox – Gastaut
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
BasaglarMC (Insuline glargine)
- 8028 – Diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
BeneproteinMC (Formules nutritives – Protéines)
- 8123 – Pour augmenter la teneur protéique des autres formules nutritives
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
BotoxMC (OnabotulinumtoxinA)
- 8044 – Conditions graves de spasticité
- 8043 – Hyperhidrose axillaire grave chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
BrenzysMC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept – polyarthrite rhumatoïde et spondylite ankylosante - BrensysMC)
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
BrivleraMC (Brivaracétam)
- 8190 – Épilepsie partielle réfractaire
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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C
CabometyxMC (Cabozantinib)
- 8213 – Adénocarcinome rénal localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CampralMC (acamprosate)
- 8004 – Maintien de l’abstinence chez une personne souffrant de dépendance à l’alcool
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CaripulMC (Epoprostenol sodique)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CaystonMC (Aztréonam)
- 8100 – Fibrose kystique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CelsentriMC (maraviroc)
- 8094 – Traitement du VIH
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CimziaMC(Certolizumab pegol)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CoaguChek XS PT TestMC et CoaguChek XS PT Test PSTMC (réactif quantitatif du temps de prothrombine dans le sang)
- 8033 – Pour la mesure du ratio international normalisé (RIN)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Codéine (phosphate de), Sirop
- 8151 – Traitement de la douleur
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
CosentyxMC (Sécukinumab)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CotellicMC (Cobimétinib)
- 8165 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CrinoneMC (Progestérone Co.Vag.(Eff.) et Gel Vag. (App.))
- 8145 – Services de fécondation in vitro en cours au 11 novembre 2015
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
CymbaltaMC (duloxétine)
- 8018 – Douleur associée à une neuropathie diabétique périphérique ou douleur chronique associée à la fibromyalgie ou lombalgie chronique (d'intensité modérée ou grave) sans composante neurophatique ou douleur chronique modérée ou grave associée à l'arthrose du genou
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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D
DaklinzaMC (Daclatasvir)
- 8155 – Hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
DalacinMC (Clindamycine cr.vag.)
- 8124 – Vaginose bactérienne
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
DiacomitMC (Stiripentol)
- 8117 – Syndrome de Dravet
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
DificidMC (Fidaxomine)
- 8118 – Traitement d’une infection à Clostridium difficile
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
DupixentMC (Dupilumab)
- 8207 – Dermatite atopique chronique de forme modérée à grave chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Dysport TherapeuticMC (abobotulinumtoxinA)
- 8195 – Conditions graves de spasticité
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
E
EbixaMC (mémantine (chlorhydrate de))
- 8009 – Alzheimer au stade modéré ou grave, personne vivant à domicile
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EmendMC (aprépitant)
- 8030 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EnbrelMC Pd. Inj. S.C. 25 mg (étanercept)
- 8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EnbrelMC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept – arthrite psoriasique et psoriasis en plaques - EnbrelMC)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EndometrinMC (Progestérone Co.Vag.(Eff.) et Gel Vag. (App.))
- 8145 – Services de fécondation in vitro en cours au 11 novembre 2015
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception
EntrestoMC (Sacubitril/valsartan)
- 8160 – Insuffisance cardiaque et dysfonction ventriculaire gauche
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EntyvioMC (Vedolizumab)
- 8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave
- 8049 – Maladie de Crohn active modérée ou grave chez l’adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
Envarsus PAMC (Tacrolimus Co.L.A.)
- 8206 – Prophylaxie du rejet d’organe chez l’adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EpclusaMC (Sofosbuvir/velpatasvir)
- 8156 – Hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EprexMC (époétine alfa)
- 8046 – Anémie liée à l'insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EsbrietMC (Pirfénidone)
- 8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ErelziMC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept – polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante et arthrite idiopathique juvénile - ErelziMC)
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ErivedgeMC (Vismodegib)
- 8179 – Traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ErleadaMC (apalutamide)
- 8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ExelonMC (rivastigmine)
- 8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
EyleaMC (aflibercept)
- 8133 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
- 8164 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
- 8132 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
- 8113 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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F
FasenraMC (Benralizumab)
- 8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
- 8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
FirazirMC (Icatibant)
FlolanMC (epoprostenol sodique)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Formules nutritives polymériques avec résidus
- 8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Formules nutritives polymériques restreintes en résidus
- 8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
FortéoMC (tériparatide)
- 8035 – Ostéoporose postménopausique fracturaire sévère
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
FreeStyle LibreMC (Matériel de mesure du glucose)
- 8203 – Autogestion du diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
FuzeonMC (enfuvirtide)
- 8094 – Traitement du VIH
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
FycompaMC (Pérampanel)
- 8102 – Épilepsie partielle réfractaire ou crises d’épilepsie généralisées tonico-cloniques primaires réfractaires
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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G
GalafoldMC (Migalastat)
- 8194 – Maladie de Fabry chez l’adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Genotropin GoQuickMC et Genotropin MiniQuickMC (somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8055 – Syndrome de Turner
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Gentamicine injectionMC (Gentamicine (sulfate de))
- 8154 – Endocardite bactérienne
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
GilenyaMC (Fingolimod)
- 8105 – Sclérose en plaque de forme rémittente
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
GiotrifMC (Afatinib (dimaléate de))
- 8144 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) métastasique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
GleevecMC (imatinib (mésylate d'))
- 8025 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l'adulte
- 8026 – Leucémie myéloïde chronique (LMC)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
GleevecMC (Imatinib (mésylate d') – Tumeur stromale gastro–intestinale)
- 8024 – Tumeur stromale gastro–intestinale (GIST)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Gonadotrophine chorioniqueMC (Gonadotrophine chorionique)
- 8060 – Induction d’une spermatogénèse
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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H
HarvoniMC (Lédipasvir/sofosbuvir)
- 8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
HémangiolMC (Propranolol (chlorhydrate de))
- 8185 – Hémangiomes infantiles prolifératifs
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
HumatropeMC (Somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8055 – Syndrome de Turner
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
HumiraMC (adalimumab)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8136 – Colite ulcéreuse modérée ou grave
- 8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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I
IbavyrMC (Ribavirine)
- 8115 – Personne souffrant d’hépatite C chronique
- 8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
- 8155 – Hépatite C chronique associé avec SovaldiMC
- 8156 – Hépatite C chronique de génotype 1 à 6 associé avec EpclusaMC
- 8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4 associé avec ZepatierMC
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
IbranceMC (Palbociclib)
- 8173 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ImbruvicaMC (Ibrutinib)
- 8135 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
- 8167 – Lymphome à cellules du manteau récidivant ou réfractaire
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
InflectraMC (Infliximab – Crohn (adultes), polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, psoriasis en plaques et colite ulcéreuse (adultes))
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (adultes)
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
InlytaMC (axitinib)
- 8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
InspraMC (éplérénone)
- 8019 – Insuffisance cardiaque et dysfonction systolique ventriculaire gauche
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
IntelenceMC (étravirine)
- 8094 – Traitement du VIH
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Intuniv XRMC (Guanfacine)
- 8103 – Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’enfant ou l’adolescent
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Invega TrinzaMC (Palipéridone (palmitate de), Susp. Inj. I.M. 3 mois)
- 8178 – En remplacement des injections de palipéridone (palmitate de), Susp. Inj. I.M. 1 mois
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
IressaMC (gefitinib)
- 8067 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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J
JakaviMC (Ruxolitinib (phosphate de))
- 8171 – Polycythémie vraie
- 8098 – Splénomégalie associée à la myélofibrose
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
JuxtapidMC (Lomitapide (mésylate de))
- 8138 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH0) chez l’adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
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K
KevzaraMC (sarilumab)
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
KisqaliMC (Ribociclib)
- 8202 – Cancer du sein localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
KuvanMC (Sapropterine)
- 3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
KytrilMC (granisétron (chlorhydrate de))
- 8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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L
LancoraMC (Ivabradine)
- 8168 – Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire gauche
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LantusMC (Insuline glargine)
- 8028 – Diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LatudaMC (Lurasidone)
- 8119 – Schizophrénie ou épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire de type I
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LemtradaMC (Alemtuzumab)
- 8120 – Sclérose en plaques de formes rémittente
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LenvimaMC (Lenvatinib)
- 8166 – Cancer différencié de la thyroïde localement avancé ou métastatique
- 8216 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LevemirMC (insuline détémir)
- 8028 – Diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LonsurfMC (trifluridine/tipiracil (chlorhydrate de)
- 8205 – Cancer colorectal métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LucentisMC (ranibizumab)
- 8093 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
- 8080 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire diabétique (OMD)
- 8051 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
- 8121 – Déficience visuelle due à une néovascularisation choroïdienne consécutive à une myopie pathologique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LutrepulseMC (gonadoréline)
- 8023 – Induction de l’ovulation
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
LynparzaMC (Olaparib)
- 8181 – Traitement d'entretien du cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primaire
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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M
MaviretMC (Glécaprévir/pibrentasvir)
- 8192 – Hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MekinistMC (Tramétinib)
- 8111 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
- 8209 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MenopurMC (gonadotrophines)
- 8069 – Induction d’une spermatogénèse
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MicrolipidMC (formule nutritive)
- 8099 – Émulsion lipidique (nourrissons et enfants)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Modulen IBDMC (formule nutritive)
- 8064 – Polymérique restreinte en résidus – usage spécifique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MogadonMC (Nitrazépam)
- 8130 – Prise en charge des troubles épileptiques
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MovapoMC (Apomorphine (chlorhydrate de))
- 8200 – Maladie de Parkinson au stade avancé
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MycamineMC (micafungine sodique)
- 3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
MyozymeMC (alglucosidase alpha)
- 3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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N
NeupogenMC (Filgrastim)
- 8186 – Neutropénie
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
NeuproMC (rotigotine)
- 8169 – Maladie de Parkinson
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
NexavarMC (sorafenib)
- 8198 – Carcinome hépatocellulaire à un stade avancé
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
NidagelMC (Métronidazole gel vag.)
- 8124 – Vaginose bactérienne
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Norditropin NordiflexMC (Somatropine - retard de croissance et syndrome de Turner)
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 8055 – Syndrome de Turner
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
NucalaMC (Mépolizumab)
- 8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
- 8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Nutropin AQ NuSpinMC (somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 8055 – Syndrome de Turner
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Nutropin AQ PenMC (somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 8055 – Syndrome de Turner
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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O
OcalivaMC (Obéticholique (acide))
- 8184 – Cholangite biliaire primitive
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OfevMC (Nintedanib (ésilate de))
- 8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OmnitropeMC (Somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8055 – Syndrome de Turner
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OpsumitMC (Macitentan)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OrenciaMC (abatacept)
- 8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OtezlaMC (Aprémilast)
- 8137 – Psoriasis en plaque chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
Oxycodone Co.L.A.
- 8082 – Conditions médicales variées requérant l'utilisation d'un opiacé
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
OzempicMC (Sémaglutide)
- 8212 – Diabète de type 2
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
OzurdexMC (dexaméthasone)
- 8147 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
- 8071 – Oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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P
Pansements antimicrobiens
- 8153 – Pansements antimicrobiens pour les brûlures graves ou les plaies chroniques graves
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
PegasysMC (Peginterféron alfa-2A)
- 8115 – Personne souffrant d’hépatite C chronique
- 8155 – Hépatite C chronique associé avec SovaldiMC
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PegetronMC (Ribavirine/interféron alfa-2B pégylé)
- 8115 – Personne souffrant d’hépatite C chronique
- 8155 – Hépatite C chronique associé avec SovaldiMC
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Peptamen Intense HyperprotéinéMC (Formule nutritive – semi-élémentaire hyperprotéinée)
- 8140 – Besoins nutritionnels en protéines accrus et malabsorption
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PomalystMC (Pomalidomide)
- 8141 – Myélome multiple
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PosanolMC (posaconazole)
- 8088 – Prévention des infections fongiques invasives ou traitement de l'aspergillose invasive
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PraluentMC (Alirocumab)
- 8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
PregnylMC (gonadotrophine chorionique)
- 8060 – Induction d’une spermatogénèse
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PrevymisMC (létermovir)
- 8217 – Prophylaxie d’une infection à cytomégalovirus (CMV)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PrézistaMC (Darunavir)
- 3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ProbuphineMC (Buprénorphine (chlorhydarte de))
- 8210 – Traitement substitutif de la dépendance aux opioïdes
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
ProcysbiMC (Cystéamine (bitartrate de))
- 8187 – Cystinose néphropathique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ProliaMC (Denosumab)
- 8183 – Traitement de l'ostéoporose chez l'homme
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
PrometriumMC (Progestérone micronisée)
- 8122 – Intolérance importante à l’acétate de médroxyprogestérone
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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Q
QuinsairMC (Lévofloxacine, Sol. pour Inh.)
- 8188 – Fibrose Kystique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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R
Rasilez HCTMC (aliskirène/hydrochlorothiazide)
- 8005 – Hypertension artérielle
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RavictiMC (Phénylbutyrate de glycérol)
- 8199 – Trouble du cycle de l’urée
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RemicadeMC (Infliximab)
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception
Reminyl ERMC (galantamine) (Seuls les génériques sont inscrits à la Liste)
- 8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RemodulinMC (treprostinil sodique)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RenflexisMC (Infliximab – Crohn (enfants et adultes), polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, arthrite psoriasique, psoriasis en plaques et colite ulcéreuse (adultes))
- 8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RepathaMC (Évolocumab)
- 8146 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH0)
- 8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
RepronexMC (gonadotrophines)
- 8069 – Induction d’une spermatogénèse
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RevatioMC (sildénafil (citrate de))
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RevlimidMC (lénalidomide)
- 8047 – Anémie causée par un syndrome myélodysplasique (SMD) à risque faible ou intermédiaire–1 selon l'IPSS
- 8048 – Myélome multiple
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RevoladeMC (Eltrombopag)
- 8090 – Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
RituxanMC (rituximab)
- 8021 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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S
SaizenMC (somatotrophine)
- 8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
- 8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
- 8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
- 8055 – Syndrome de Turner
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SensiparMC (cinacalcet (chlorhydrate de))
- 8011 – Hyperparathyroïdie secondaire grave chez une personne dialysée
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SiliqMC (Brodalumab)
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SimponiMC (golimumab)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8079 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SkyriziMC (risankizumab)
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SovaldiMC (Sofosbuvir)
- 8155 – Hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SprycelMC (dasatinib)
- 8196 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
- 8077 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
StelaraMC (ustekinumab)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
StivargaMC (Régorafenib)
- 8197 – Carcinome hépatocellulaire réfractaire au sorafenib
- 8114 – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
StratteraMC (atomoxétine (chlorhydrate d'))
- 8010 – Trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant ou l'adolescent
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
SutentMC (sunitinib (malate de))
- 8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
- 8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
- 8041 – Tumeur stromale gastro-intestinale
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
Système LutrepulseMC (Gonadoréline)
- 8023 – Induction de l’ovulation
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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T
TafinlarMC (Dabrafénib)
- 8110 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
- 8208 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TagrissoMC (Osimertinib)
- 8189 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TaltzMC (Ixékizumab)
- 8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
- 8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TarcevaMC (erlotinib (chlorhydrate d'))
- 8020 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TasignaMC (nilotinib)
- 8074 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TemodalMC (témozolomide)
- 8034 – Astrocytome anaplasique ou glioblastome multiforme
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ThalomidMC (thalidomide)
- 8058 – Traitement de première intention du myélome multiple
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ToctinoMC (Alitrétinoïde)
- 8107 – Eczéma chronique des mains
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ToujeoMC SoloStarMC (Insuline glargine)
- 8028 – Diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TracleerMC (bosentan)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TrelegyMC ElliptaMC (Vilantérol (trifénatate de)/uméclidinium (bromure d’)/fluticasone (furoate de))
- 8211 – Traitement d’entretien de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
TresibaMC FlextouchMC (Insuline dégludec)
- 8028 – Diabète
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TrulicityMC (Dulaglutide)
- 8116 – Diabète de type 2
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
TygacilMC (tigécycline)
- 8087 – Infection compliquées cutanées ou intra-abdominales
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TykerbMC (lapatinib)
- 8081 – Cancer du sein métastatique HER2+ en association avec la capécitabine
- 8072 – Cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux et HER2+ en association avec un inhibiteur de l'aromatase
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
TysabriMC (natalizumab)
- 8029 – Sclérose en plaques de forme rémittente
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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U
UloricMC (fébuxostat)
- 8061 – Hyperuricémie chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
UptraviMC (Selexipag)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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V
ValcyteMC(Valganciclovir)
- 8152 – Infection à cytomégalovirus (CMV)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
VenclextaMC (Vénétoclax)
- 8215 – Leucémie lymphoïde chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
VictozaMC(Liraglutide)
- 8116 – Diabète de type 2
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d’exception)
VictrelisMC (bocéprévir)
- 8115 – Personne souffrant d’hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
VimovoMC (naproxène/esoméprazole)
- 8070 – Conditions médicales qui requièrent l'usage chronique d'un anti-inflammatoire non stéroïdien
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
VolibrisMC (ambrisentan)
- 8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
VotrientMC (pazopanib)
- 8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
VoseviMC (Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir)
- 8177 – Hépatite C chronique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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X
XalkoriMC (Crizotinib)
- 8106 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XareltoMC (Rivaroxaban)
- 8214 – Prévention secondaire des événements cardiovasculaires
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XeljanzMC et XeljanzMC XR (Tofacitinib (citrate de))
- 8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XeominMC (IncobotulinumtoxinA)
- 8044 – Conditions graves de spasticité
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XgevaMC (denosumab)
- 8073 – Prévention des événements osseux lors d'un cancer de la prostate ou du sein présentant au moins une métastase osseuse
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XolairMC (omalizumab)
- 8159 – Urticaire chronique idiopathique modérée ou grave
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
XtandiMC (Enzalutamide)
- 8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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Z
ZaxineMC (Rifaximine)
- 8127 – Prévention des récurrences d’encéphalopathie hépatique (EH) manifeste
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZelborafMC (vémurafénib)
- 8096 – Mélanome non résécable ou métastatique en première intention
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZepatierMC (Elbasvir/grazoprévir)
- 8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZerbaxaMC (Ceftolozane/tazobactam)
- 8149 – Infection intra-abdominale compliquée ou infection urinaire compliquée
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZevteraMC (Ceftobiprole)
- 8182 – Pneumonie nosocomiale non acquise sous ventilation assistée
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZofranMC (ondansétron)
- 8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZometaMC (zolédronique (acide))
- 8045 – Traitement de l'hypercalcémie d'origine tumorale ou prévention des événements osseux lors d'un myélome multiple ou d'une tumeur solide
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZydeligMC (Idélalisib)
- 8150 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZykadiaMC (Céritinib)
- 8180 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
ZytigaMC (abiratérone)
- 8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
- 3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)
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