Médicaments

Demande d'autorisation de paiement - Médicaments d'exception

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A

Actemra^MC (Tocilizumab)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8085 – Traitement de l'arthrite juvénileidiopathique systémique modérée ou grave, avec manifestations articulaires ou systémiques prédominantes
8128 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire
8193 – Artérite à cellules géantes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adcirca^MC (tadalafil)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Adempas^MC (riociguat)

8112 – Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Afinitor^MC (évérolimus)

8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
8109 – Cancer du sein avancé ou métastatique positif pour les récepteurs hormonaux(RH+) et HER2– en association avec l’exémestane
8172 – Tumeurs neuroendocrines du tube digestif ou du poumon
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Akynzeo^MC ((Nétupitant/palonosétron (chlorhydrate de))

8201 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aldara^MC (imiquimod)

8027 – Condylomes externes génitaux, périanaux ou acuminés
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Alecensaro^MC (Alectinib (chlorhydrate d’))

8191 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aptiom^MC (Eslicarbazépine (acétate de))

8157 – Épilepsie partielle réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aptivus^MC (tipranavir)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aranesp^MC (darbépoétine alfa)

8046 – Anémie liée à l’insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Aricept^MC (donépézil)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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B

Banzel^MC (Rufinamide)

8086 – Syndrome de Lennox – Gastaut
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Beneprotein^MC (Formules nutritives – Protéines)

8123 – Pour augmenter la teneur protéique des autres formules nutritives
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Botox^MC (OnabotulinumtoxinA)

8043 – Hyperhidrose axillaire grave chez l'adulte
8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brenzys^MC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept – polyarthrite rhumatoïde et spondylite ankylosante - Brenzys^MC)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Brivlera^MC (Brivaracétam)

8190 – Épilepsie partielle réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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C

Cabometyx^MC (Cabozantinib)

8213 – Adénocarcinome rénal
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Campral^MC (acamprosate)

8004 – Maintien de l’abstinence chez une personne souffrant de dépendance à l’alcool
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Caripul^MC (Epoprostenol sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cayston^MC (Aztréonam)

8100 – Fibrose kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Celsentri^MC (maraviroc)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cimzia^MC(Certolizumab pegol)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

CoaguChek XS PT Test^MC et CoaguChek XS PT Test PST^MC (réactif quantitatif du temps de prothrombine dans le sang)

8033 – Pour la mesure du ratio international normalisé (RIN)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Codéine (phosphate de), Sirop

8151 – Traitement de la douleur
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cosentyx^MC (Sécukinumab)

8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cotellic^MC (Cobimétinib)

8165 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Crinone^MC (Progestérone Co.Vag.(Eff.) et Gel Vag. (App.))

8145 – Services de fécondation in vitro en cours au 11 novembre 2015
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Cystadrops^MC (Cystéamine, Sol.Oph.)

8225 – Atteinte oculaire de la cystinose
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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D

Dalacin^MC (Clindamycine cr.vag.)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Diacomit^MC (Stiripentol)

8117 – Syndrome de Dravet
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dificid^MC (Fidaxomine)

8118 – Traitement d’une infection à Clostridium difficile
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dupixent^MC (Dupilumab)

8207 – Dermatite atopique chronique de forme modérée à grave chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Dysport Therapeutic^MC (abobotulinumtoxinA)

8195 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

E

Ebixa^MC (mémantine (chlorhydrate de))

8009 – Alzheimer au stade modéré ou grave, personne vivant à domicile
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Emend^MC (aprépitant)

8030 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie hautement émétisante
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enbrel^MC Pd. Inj. S.C. 25 mg (étanercept)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Enbrel^MC Pd. Inj. S.C. 50 mg (étanercept)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave – Enbrel 50mg^MC débuté AVANT le 18 août 2017
8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique – Enbrel 50mg^MC débuté AVANT le 1^er février 2018
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde – Enbrel 50mg^MC débuté AVANT le 19 août 2020
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave – Enbrel 50mg^MC débuté AVANT le 18 août 2017
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave – Enbrel 50mg^MC débuté AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Endometrin^MC (Progestérone Co.Vag.(Eff.) et Gel Vag. (App.))

8145 – Services de fécondation in vitro en cours au 11 novembre 2015
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Entresto^MC (Sacubitril/valsartan)

8160 – Insuffisance cardiaque et dysfonction ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Entyvio^MC (Vedolizumab)

8049 – Maladie de Crohn active modérée ou grave chez l’adulte
8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Envarsus PA^MC (Tacrolimus Co.L.A.)

8206 – Prophylaxie du rejet d’organe chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Epclusa^MC (Sofosbuvir/velpatasvir)

8156 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eprex^MC (époétine alfa)

8046 – Anémie liée à l'insuffisance rénale chronique grave ou anémie non hémolytique chronique et symptomatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Esbriet^MC (Pirfénidone)

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erelzi^MC Sol. Inj. S.C. 50 mg/ml (Étanercept – polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, arthrite idiopathique juvénile, arthrite psoriasique et psoriasis en plaques - Erelzi^MC)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8033 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erivedge^MC (Vismodegib)

8179 – Traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Erleada^MC (apalutamide)

8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Exelon^MC (rivastigmine)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Eylea^MC (aflibercept)

8113 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
8132 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
8133 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8164 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire consécutif à une occlusion d’une branche veineuse rétinienne (OBVR)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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F

Faslodex^MC (Fulvestrant)

8223 –Cancer du sein avancé, localement avancé non résecable ou métastatique, en association avec le palbociclib ou le ribociclib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fasenra^MC (Benralizumab)

8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Firazir^MC (Icatibant)

8131 – Angio-œdème héréditaire (AOH)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Flolan^MC (epoprostenol sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques avec résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Formules nutritives polymériques restreintes en résidus

8052 – Conditions médicales variés requérant des suppléments alimentaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fortéo^MC (tériparatide)

8035 – Ostéoporose postménopausique fracturaire sévère
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

FreeStyle Libre^MC (Matériel de mesure du glucose)

8203 – Diabète
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fulphila^MC (Pegfilgrastrim)

8221 – Traitement de la neutropénie liée à la chimiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fuzeon^MC (enfuvirtide)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Fycompa^MC (Pérampanel)

8102 – Épilepsie partielle réfractaire ou crises d’épilepsie généralisées tonico-cloniques primaires réfractaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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G

Galafold^MC (Migalastat)

8194 – Maladie de Fabry chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Genotropin GoQuick^MC et Genotropin MiniQuick^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gentamicine injection^MC (Gentamicine (sulfate de))

8154 – Endocardite bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gilenya^MC (Fingolimod)

8105 – Sclérose en plaque de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Giotrif^MC (Afatinib (dimaléate de))

8144 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) métastasique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gleevec^MC (imatinib (mésylate d'))

8025 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l'adulte
8026 – Leucémie myéloïde chronique (LMC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gleevec^MC(Imatinib (mésylate d') – Tumeur stromale gastro–intestinale)

8024 – Tumeur stromale gastro–intestinale (GIST)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Gonadotrophine chorionique^MC(Gonadotrophine chorionique)

8060 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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H

Harvoni^MC (Lédipasvir/sofosbuvir)

8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Hémangiol^MC (Propranolol (chlorhydrate de))

8185 – Hémangiomes infantiles prolifératifs
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humatrope^MC (Somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Humira^MC (adalimumab)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
8136 – Colite ulcéreuse modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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I

Ibavyr^MC (Ribavirine)

8134 – Hépatite C chronique de génotype 1
8155 – Hépatite C chronique associé avec Sovaldi^MC
8156 – Hépatite C chronique de génotype 1 à 6 associé avec Epclusa^MC
8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4 associé avec Zepatier^MC
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ibrance^MC (Palbociclib)

8173 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien
8222 – Cancer du sein localement avancé ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Imbruvica^MC (Ibrutinib)

8135 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
8167 – Lymphome à cellules du manteau récidivant ou réfractaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inflectra^MC(Infliximab)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (adultes)
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inlyta^MC (axitinib)

8066 – Adénocarcinome rénal métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Inspra^MC (éplérénone)

8019 – Insuffisance cardiaque et dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Intelence^MC (étravirine)

8094 – Traitement du VIH
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Intuniv XR^MC (Guanfacine)

8103 – Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’enfant ou l’adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Iressa^MC (gefitinib)

8067 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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J

Jakavi^MC (Ruxolitinib (phosphate de))

8098 – Splénomégalie associée à la myélofibrose
8171 – Polycythémie vraie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Juxtapid^MC (Lomitapide (mésylate de))

8138 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀) chez l’adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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K

KetoCal^MC (Formule nutritive - cétogène)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

KetoVie^MC (Formule nutritive - cétogène)

8226 – Épilepsie réfractaire chez l’enfant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kevzara^MC (sarilumab)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kisqali^MC (Ribociclib)

8202 –Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec un inhibiteur de l’aromatase non stéroïdien
8227 – Cancer du sein localement avancé non résécable ou métastatique, en association avec le fulvestrant
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kuvan^MC (Sapropterine)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Kytril^MC (granisétron (chlorhydrate de))

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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L

Lancora^MC (Ivabradine)

8168 – Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique ventriculaire gauche
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lantus^MC (3ml) (Insuline glargine 100 U/ml)

8028 – Diabète - Lantus^MC(3ml) débuté AVANT le 18 août 2017

3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lantus^MC Solostar^MC (3ml) (Insuline glargine 100 U/ml)

8028 – Diabète - LantusMC Solostar MC (3ml) débuté AVANT le 18 août 2017
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lapelga^MC (Pegfilgrastrim)

8221 – Traitement de la neutropénie liée à la chimiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Latuda^MC (Lurasidone)

8119 – Schizophrénie ou épisodes dépressifs associés au trouble bipolaire de type I
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lemtrada^MC (Alemtuzumab)

8120 – Sclérose en plaques de formes rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lenvima^MC (Lenvatinib)

8166 – Cancer différencié de la thyroïde localement avancé ou métastatique
8216 – Carcinome hépatocellulaire non résécable
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lonsurf^MC (trifluridine/tipiracil (chlorhydrate de)

8205 – Cancer colorectal métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lucentis^MC (ranibizumab)

8051 – Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) en présence de néovascularisation choroïdienne
8080 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire diabétique (OMD)
8093 – Déficience visuelle due à un oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
8121 – Déficience visuelle due à une néovascularisation choroïdienne consécutive à une myopie pathologique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lutrepulse^MC (gonadoréline)

8023 – Induction de l’ovulation
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Lynparza^MC (Olaparib)

8181 – Traitement d'entretien du cancer épithélial de l'ovaire, des trompes de Fallope ou péritonéal primaire
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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M

Mavenclad^MC (cladribine)

8186 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Maviret^MC (Glécaprévir/pibrentasvir)

8192 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mekinist^MC (Tramétinib)

8111 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8209 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Menopur^MC (gonadotrophines)

8069 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Microlipid^MC (formule nutritive)

8099 – Émulsion lipidique (nourrissons et enfants)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Modulen IBD^MC (formule nutritive)

8064 – Polymérique restreinte en résidus – usage spécifique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mogadon^MC (Nitrazépam)

8130 – Prise en charge des troubles épileptiques
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Movapo^MC (Apomorphine (chlorhydrate de))

8200 – Maladie de Parkinson au stade avancé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Mycamine^MC (micafungine sodique)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Myozyme^MC (alglucosidase alpha)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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N

Neupogen^MC (Filgrastim)

8186 – Neutropénie – Neupogen^MC débuté AVANT le 30 septembre 2020

3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Neupro^MC (rotigotine)

8169 – Maladie de Parkinson
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nexavar^MC (sorafenib)

8198 – Carcinome hépatocellulaire à un stade avancé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nidagel^MC (Métronidazole gel vag.)

8124 – Vaginose bactérienne
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Norditropin Nordiflex^MC (Somatropine - retard de croissance et syndrome de Turner)

8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nucala^MC (Mépolizumab)

8175 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral lors d'exacerbations
8176 – Traitement de l'asthme éosinophilique grave chez les adultes nécessitant un corticostéroïde oral de façon continue depuis ≥ 3 mois
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nutropin AQ NuSpin^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Nutropin AQ Pen^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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O

Ocaliva^MC (Obéticholique (acide))

8184 – Cholangite biliaire primitive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ofev^MC (Nintedanib (ésilate de))

8158 – Fibrose pulmonaire idiopathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Omnitrope^MC (Somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l’hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Opsumit^MC (Macitentan)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Orencia^MC (abatacept)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Otezla^MC (Aprémilast)

8137 – Psoriasis en plaque chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Oxycodone Co.L.A.

8082 – Conditions médicales variées requérant l'utilisation d'un opiacé
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ozempic^MC (Sémaglutide)

8212 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ozurdex^MC (dexaméthasone)

8071 – Oedème maculaire consécutif à une occlusion de la veine centrale de la rétine
8147 – Déficience visuelle due à un œdème maculaire diabétique (OMD)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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P

Pegasys^MC (Peginterféron alfa-2A)

8155 – Hépatite C chronique associé avec Sovaldi^MC
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Peptamen Intense Hyperprotéiné^MC (Formule nutritive – semi-élémentaire hyperprotéinée)

8140 – Besoins nutritionnels en protéines accrus et malabsorption
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

pms-Progesterone^MC (Progestérone micronisée)

8122 – Intolérance importante à l’acétate de médroxyprogestérone
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pomalyst^MC (Pomalidomide)

8141 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Posanol^MC (posaconazole)

8088 – Prévention des infections fongiques invasives ou traitement de l'aspergillose invasive
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Praluent^MC (Alirocumab)

8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Pregnyl^MC (gonadotrophine chorionique)

8060 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prevymis^MC (létermovir)

8217 – Prophylaxie d’une infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prézista^MC (Darunavir)

3633 – Indication thérapeutique reconnue pour le paiement (mesure du médicament d’exception)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Probuphine^MC (Buprénorphine (chlorhydarte de))

8210 – Traitement substitutif de la dépendance aux opioïdes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Procysbi^MC (Cystéamine (bitartrate de))

8187 – Cystinose néphropathique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prolia^MC (Denosumab)

8183 – Traitement de l'ostéoporose chez l'homme
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Prometrium^MC (Progestérone micronisée)

8122 – Intolérance importante à l’acétate de médroxyprogestérone
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Q

Quinsair^MC (Lévofloxacine, Sol. pour Inh.)

8188 – Fibrose Kystique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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R

Radicava^MC (Édaravone)

8220 – Sclérose latérale amyotrophique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rasilez HCT^MC (aliskirène/hydrochlorothiazide)

8005 – Hypertension artérielle
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ravicti^MC (Phénylbutyrate de glycérol)

8199 – Trouble du cycle de l’urée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Remicade^MC (Infliximab(Remicade^MC))

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave - Remicade^MC débuté AVANT le 19 août 2020
8037 – Arthrite idiopathique juvénile (arthrite rhumatoïde et arthrite chronique juvénile) modérée ou grave, de forme polyarticulaire ou systémique
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde - Remicade^MC débuté AVANT le 19 août 2020
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave - Remicade^MC débuté AVANT le 19 août 2020
8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes) - Remicade^MC débuté AVANT le 19 août 2020
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave - Remicade^MC débuté AVANT le 19 août 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Reminyl ER^MC (galantamine) (Seuls les génériques sont inscrits à la Liste)

8008 – Alzheimer au stade léger ou modéré
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Remodulin^MC (treprostinil sodique)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Renflexis^MC(Infliximab)

8001 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8049 – Maladie de Crohn intestinale modérée ou grave (enfants et adultes)
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
8136 – Colite ulcéreuse modérée à grave (adultes)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Repatha^MC (Évolocumab)

8146 – Hypercholestérolémie familiale homozygote (HFH₀)
8174 – Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HFHe) chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Repronex^MC (gonadotrophines)

8069 – Induction d’une spermatogénèse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revatio^MC (sildénafil (citrate de))

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revlimid^MC (lénalidomide)

8047 – Anémie causée par un syndrome myélodysplasique (SMD) à risque faible ou intermédiaire–1 selon l'IPSS
8048 – Myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Revolade^MC (Eltrombopag)

8090 – Purpura thrombopénique idiopathique (PTI) chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Rituxan^MC (rituximab(Rituxan^MC))

8021 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave – Rituxan^MC débuté AVANT le 30 septembre 2020
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Riximyo^MC (rituximab)

8021 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ruxience^MC (rituximab)

8021 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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S

Saizen^MC (somatotrophine)

8053 – Déficience en hormone de croissance lorsque la croissance osseuse est terminée
8054 – Retard de croissance causé par une insuffisance rénale chronique chez l'enfant et l'adolescent
8055 – Syndrome de Turner
8056 – Retard de croissance causé par une sécrétion insuffisante de l'hormone de croissance endogène chez les enfants et les adolescents
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sensipar^MC (cinacalcet (chlorhydrate de))

8011 – Hyperparathyroïdie secondaire grave chez une personne dialysée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Siliq^MC (Brodalumab)

8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Simponi^MC (golimumab)

8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8040 – Spondylite ankylosante modérée ou grave
8079 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Skyrizi^MC (risankizumab)

8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sovaldi^MC (Sofosbuvir)

8155 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sprycel^MC (dasatinib)

8196 – Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
8077 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Stelara^MC (ustekinumab)

8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Stivarga^MC (Régorafenib)

8114 – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
8197 – Carcinome hépatocellulaire réfractaire au sorafenib
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Strattera^MC (atomoxétine (chlorhydrate d'))

8010 – Trouble déficitaire de l'attention chez l'enfant ou l'adolescent
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sublocade^MC (Buprénorphine)

8218 – Traitement du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Sutent^MC (sunitinib (malate de))

8041 – Tumeur stromale gastro-intestinale
8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
8095 – Tumeurs neuroendocrines du pancréas
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Système Lutrepulse^MC (Gonadoréline)

8023 – Induction de l’ovulation
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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T

Tafinlar^MC (Dabrafénib)

8110 – Mélanome non résécable ou métastatique en première ou deuxième intention
8208 – Traitement adjuvant d’un mélanome complètement réséqué
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tagrisso^MC (Osimertinib)

8189 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Taltz^MC (Ixékizumab)

8038 – Arthrite psoriasique modérée ou grave de forme rhumatoïde ou de forme autre que rhumatoïde
8050 – Psoriasis en plaques chronique grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tarceva^MC (erlotinib (chlorhydrate d'))

8020 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tasigna^MC (nilotinib)

8074 – Leucémie myéloïde chronique (LMC) en phase chronique ou en phase accélérée chez l'adulte
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tegsedi^MC (Inotersen)

8224 – Polyneuropathie chez les adultes atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine (ATTRh)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Temodal^MC (témozolomide)

8034 – Astrocytome anaplasique ou glioblastome multiforme
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Thalomid^MC (thalidomide)

8058 – Traitement de première intention du myélome multiple
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Toctino^MC (Alitrétinoïde)

8107 – Eczéma chronique des mains
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trelegy^MC Ellipta^MC (Vilantérol (trifénatate de)/uméclidinium (bromure d’)/fluticasone (furoate de))

8211 – Traitement d’entretien de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Trulicity^MC (Dulaglutide)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tygacil^MC (tigécycline)

8087 – Infection compliquées cutanées ou intra-abdominales
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tykerb^MC (lapatinib)

8072 – Cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux et HER2+ en association avec un inhibiteur de l'aromatase
8081 – Cancer du sein métastatique HER2+ en association avec la capécitabine
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Tysabri^MC (natalizumab)

8029 – Sclérose en plaques de forme rémittente
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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U

Uloric^MC (fébuxostat)

8061 – Hyperuricémie chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Uptravi^MC (Selexipag)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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V

Valcyte^MC(Valganciclovir)

8152 – Infection à cytomégalovirus (CMV)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Venclexta^MC (Vénétoclax)

8215 – Leucémie lymphoïde chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Victoza^MC(Liraglutide)

8116 – Diabète de type 2
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vimovo^MC (naproxène/esoméprazole)

8070 – Conditions médicales qui requièrent l'usage chronique d'un anti-inflammatoire non stéroïdien
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Volibris^MC (ambrisentan)

8006 – Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Votrient^MC (pazopanib)

8042 – Adénocarcinome rénal métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Vosevi^MC (Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir)

8177 – Hépatite C chronique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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X

Xalkori^MC (Crizotinib)

8106 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xarelto^MC (Rivaroxaban)

8214 – Prévention secondaire des événements cardiovasculaires
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xeljanz^MC et Xeljanz^MC XR (Tofacitinib (citrate de))

8129 – Polyarthrite rhumatoïde modérée ou grave
8136 – Colite ulcéreuse modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xeomin^MC (IncobotulinumtoxinA)

8044 – Conditions graves de spasticité
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xgeva^MC (denosumab)

8073 – Prévention des événements osseux lors d'un cancer de la prostate ou du sein présentant au moins une métastase osseuse
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xolair^MC (omalizumab)

8159 – Urticaire chronique idiopathique modérée ou grave
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Xtandi^MC (Enzalutamide)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
8204 – Cancer de la prostate non métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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Z

Zaxine^MC (Rifaximine)

8127 – Prévention des récurrences d’encéphalopathie hépatique (EH) manifeste
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zelboraf^MC (vémurafénib)

8096 – Mélanome non résécable ou métastatique en première intention
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zepatier^MC (Elbasvir/grazoprévir)

8161– Hépatite C chronique de génotype 1 et 4
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zerbaxa^MC (Ceftolozane/tazobactam)

8149 – Infection intra-abdominale compliquée ou infection urinaire compliquée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zevtera^MC (Ceftobiprole)

8182 – Pneumonie nosocomiale non acquise sous ventilation assistée
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Ziextenzo^MC (Pegfilgrastrim)

8221 – Traitement de la neutropénie liée à la chimiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zofran^MC (ondansétron)

8031 – Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie ou la radiothérapie
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zometa^MC (zolédronique (acide))

8045 – Traitement de l'hypercalcémie d'origine tumorale ou prévention des événements osseux lors d'un myélome multiple ou d'une tumeur solide
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zydelig^MC (Idélalisib)

8150 – Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zykadia^MC (Céritinib)

8180 – Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) localement avancé non résécable ou métastatique
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

Zytiga^MC (abiratérone)

8075 – Cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
3996 – Autre indication thérapeutique (mesure du patient d'exception)

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