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Identité du représentant et autorisation de communiquer des renseignements

Formulaire
Mis à jour le

 09 juin 2021

Ce formulaire sert à identifier le représentant d’un adulte hébergé (établissement public ou ressource intermédiaire) et à autoriser l’échange de renseignements entre la RAMQ et le conjoint, Revenu Québec ou l’établissement concerné.

Formulaire 3854