Formulaires

Demande d’accès aux services en ligne

• Demande d’inscription pour les pharmaciens en établissement ou dans un GMF (4044)
• Demande d’accès au service en ligne Patient et médicaments d’exception (4313)

Inscription et obligations du pharmacien propriétaire

• Demande d'inscription du professionnel de la santé (3003)
• Registre des avantages et des allocations professionnelles (4098)
• Déclaration du pharmacien propriétaire (4429)
• Rapport d’approvisionnement annuel du pharmacien propriétaire (4430)
• Registre des utilisations des allocations professionnelles (4606)

Facturation et remboursement

• Demande de remboursement (médicaments et services pharmaceutiques) (3621)
• Demande d'autorisation de transmission de relevés d'honoraires ou de demandes de paiement (3622)
• Requête de réactivation de demandes de paiement (4454)

Paiement et état de compte

• Demande de documents financiers – Pharmacies (4274)
• Demande de transmission des états de compte par la poste – Pharmacie (4493)
• Autorisation de paiement par virement automatique – Pharmacie (4551)

Médicaments

• Demande d'exception à la méthode du prix le plus bas (4596)
• Demande d'exemption du prix maximum payable (PMP) – Nexium (Esoméprazole), Prevacid FasTab (Lansoprazole) (8500)