Demande de remboursement exceptionnel du coût d’un médicament innovateur

Formulaire

Mis à jour le

06 mars 2025

Ce formulaire permet à un prescripteur de nous demander une exception à la méthode du prix le plus bas lorsqu’un médicament innovateur de l’annexe VI est requis pour des raisons médicales prévues au règlement.

Formulaire 4596

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