Demande de remboursement (médicaments et services pharmaceutiques)

Formulaire

Mis à jour le

16 avril 2026

Ce formulaire permet de demander le remboursement des frais qu’un client a payés dans votre pharmacie pour des médicaments ou des services pharmaceutiques couverts par le régime public d’assurance médicaments.

Pour plus de détails, consultez la page Demander un remboursement pour une personne assurée.

Formulaire 3621

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