Demande d'exemption du prix maximum payable (PMP) – Nexium (Esoméprazole), Prevacid FasTab (Lansoprazole)

Formulaire

Mis à jour le

07 juin 2023

Ce formulaire permet de demander d’exempter un patient de payer le prix maximum payable des inhibiteurs de la pompe à protons.

Ce formulaire n’est plus mis à jour puisqu’il peut être rempli dans le service en ligne Patient et médicaments d’exception.

Formulaire 8500

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