1 Pour qui faites-vous la demande?
2 Information on the services received
3 Your invoices
4 Next
5 Fin

Request a reimbursement for covered services obtained outside Québec

Unless otherwise indicated, answer all the questions.

For whom do you file a request?

For myself

For my child or another person

Don’t have a Health Insurance NumberLive outside QuébecRelation with the sender : Identity of the senderContact information of the senderapp., extensionCoordonnées de la personne représentéeIdentité de la personne représentéeRenseignements sur la demande Prénom et nom du professionnel ou de la professionnelle qui a rendu les services.