Demande de paiement – Services médicaux – Professionnel désengagé
Formulaire
Mis à jour le
01 février 2026
Ce formulaire permet aux médecins qui ont décidé de se désengager du régime d’assurance maladie du Québec d’obtenir le remboursement des services couverts rendus à une personne assurée.
Pour en savoir plus, consultez la page correspondant à votre profession :
- Médecin omnipraticien ou omnipraticienne : Je décide de participer ou non au régime d’assurance maladie du Québec
- Médecin spécialiste : Je décide de participer ou non au régime d’assurance maladie du Québec
Formulaire 4432