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Remplissez ce formulaire pour conclure un accord avec la Régie de l'assurance maladie du Québec concernant les prothèses dentaires acryliques.
Formulaire à remplir, à imprimer, à signer et à poster à l'adresse suivante :
Service du prétraitement et de l’admissibilité Régie de l'assurance maladie du Québec C. P. 6600, succ. Terminus Québec (Québec) G1K 7T3
Prenez note que les télécopies ne sont pas acceptées.
Pour plus de détails sur l'Accord et les démarches qui l'entourent, consultez la rubrique Je signe l'Accord avec la RAMQ.
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