Avis d’assignation – Services de laboratoire en établissement – Biochimie médicale (Préambule particulier)

Formulaire

Mis à jour le

01 novembre 2012

Ce formulaire permet à l’omnipraticien ou à l’omnipraticienne de nous informer de son affectation aux activités de laboratoire en biochimie d’un établissement. Une personne autorisée de l’établissement doit le contresigner.

Ce formulaire doit aussi être utilisé dans le cas d’une modification à la charge professionnelle ou aux suppléments de charge, ou lors d’un remplacement.

Formulaire 3795

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