Demande d’autorisation de paiement – Mesure du patient d’exception

Formulaire

Mis à jour le

02 juillet 2025

Ce formulaire vous permet de demander une autorisation de paiement initiale ou de renouvellement pour un médicament selon la mesure du patient d’exception. Vous pouvez l'utiliser si vous n’avez pas accès au service en ligne Patient et médicaments d’exception ou si vous rencontrez des difficultés techniques.

Formulaire 3996

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