Avis de privilèges spécifiques d’ordonnance médicale

Formulaire

Mis à jour le

01 mai 2021

Ce formulaire permet l’octroi de privilèges aux médecins omnipraticiens et aux pédiatres ayant suivi une formation donnée par un établissement de réadaptation en déficience physique. Tout nouvel octroi de privilèges doit être approuvé par le ministère de la Santé et des Services sociaux.

Formulaire 3512

Téléchargement (.pdf)
86.67 Ko

Protection de vos renseignements personnels
Pour vous offrir certains services, nous devons recueillir, utiliser et parfois communiquer vos renseignements personnels. Pour en savoir plus sur nos pratiques en matière de protection de ces renseignements dans notre site Web, consultez notre Politique de confidentialité.