Fin de la couverture d’assurance d’Actemra
20 mai 2025 – Dès le 22 mai 2025, le médicament Actemra (tocilizumab) cessera d’être couvert par le régime général d’assurance médicaments pour une personne qui commence un traitement avec du tocilizumab. À partir de cette date, nous rembourserons un médicament biosimilaire d’Actemra. Au 22 mai 2025, un biosimilaire est inscrit à la Liste des médicaments, soit le Tyenne.
Pour les personnes en cours de traitement avant le 22 mai 2025, Actemra demeure couvert jusqu’au 25 septembre 2025. Ce délai permet aux personnes assurées de faire la transition vers un biosimilaire d’Actemra.
Transition vers un médicament biosimilaire
La couverture d’assurance d’Actemra est maintenue temporairement pour les personnes qui, avant le 22 mai 2025 :
- Avaient un traitement en cours avec Actemra; et
- Ont reçu un remboursement de la RAMQ, d’un assureur ou d’un administrateur du régime d’avantages sociaux pour ce médicament.
Ces personnes assurées devront faire la transition vers un médicament biosimilaire d’ici le 25 septembre 2025.
Si une autorisation de paiement est en cours pour Actemra, le prescripteur n’est pas tenu de transmettre une nouvelle demande d’autorisation pour un médicament biosimilaire dans l’immédiat. En effet, la RAMQ remboursera un médicament biosimilaire jusqu’à la date d’échéance de l’autorisation d’Actemra.
Exceptions
Après la période de transition se terminant le 25 septembre 2025, la couverture d’assurance d’Actemra pourra être maintenue pour les personnes dont la situation répond aux conditions suivantes :
- Être en cours de traitement ininterrompu avec Actemra et avoir reçu un remboursement de la RAMQ ou d’un assureur privé avant le 22 mai 2025;
- Répondre aux indications donnant droit à la continuité de paiement de l’annexe IV.1 de la Liste des médicaments.
Ces personnes doivent aussi satisfaire à l’une des conditions suivantes :
- Être une femme enceinte y compris les 12 mois suivant l’accouchement;
- Être âgée de moins de 18 ans pour la durée restante de son autorisation et jusqu’à un maximum de 12 mois suivant son 18e anniversaire;
- Avoir présenté un échec thérapeutique à au moins 2 autres médicaments biologiques utilisés pour traiter la même condition médicale avant le début du traitement avec Actemra. Ces médicaments biologiques doivent être de dénominations communes différentes entre elles et différentes de celle d’Actemra.
Pour obtenir la continuité du remboursement d’Actemra pour un patient en fonction de ces critères, transmettez-nous une demande détaillée avant le 25 septembre 2025.
Consultez les indications donnant droit à la continuité du paiement de l’Actemra dans notre site Web aux points 2.3 et 4.2.2 de la Liste des médicaments ainsi qu’à l’annexe IV.1.
Instructions de facturation et autorisation de paiement
Les autorisations de paiement d’Actemra en cours le 22 mai 2025 se termineront au plus tard le 25 septembre 2025 ou avant, selon leur date de fin de validité actuelle. À leur échéance, le prescripteur devra nous soumettre une demande d’autorisation soit pour un médicament biosimilaire, soit pour l’Actemra. Dans ce dernier cas, la personne assurée doit répondre aux conditions permettant le maintien exceptionnel de la couverture d’Actemra (voir la section Exceptions).
Si l’autorisation de paiement est absente, le message DX « Autorisation requise pour l’ordonnance » s’affiche au moment de la transmission de la demande de paiement.
En tout temps, vous pouvez consulter l’état et le résumé de la demande d’autorisation de paiement d’une personne assurée à l’aide du service en ligne Patient et médicaments d’exception.
Référence : Infolettre 052