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Spécialiste en chirurgie buccale et maxillo-faciale
Veuillez remplir ce formulaire pour demander la révision des factures. Si vous voulez modifier ou annuler une facture, vous devez le faire dans un délai prescrit en utilisant le service en ligne FacturActe ou un logiciel de facturation. Pour plus de détails, consultez la page Modification et annulation d’une facture ou demande de révision.
Important
Assurez-vous d’indiquer les renseignements sur le dispensateur ou la personne autorisée (section 3 du formulaire) et de joindre les documents requis. Nous vous retournerons toute demande incomplète.
Formulaire de révision ou d’annulation (1549) dynamique à remplir, à imprimer et à nous transmettre (uniquement les pages remplies)
Instructions pour remplir le formulaire Demande de révision ou d’annulation (1549)
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