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Professionnels
Ce formulaire est utilisé par le chef du département de la pharmacie d'un établissement pour permettre aux pharmaciens de cet établissement de saisir une nouvelle demande d’autorisation au nom d'un prescripteur dans le service en ligne Patient et médicaments d’exception. Le chef du département doit retourner l’original du formulaire par la poste ou une copie par télécopieur au 418 646-8110.
Régie de l'assurance maladie du Québec C. P. 500, succ. Terminus Québec (Québec) G1K 7B4
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à transmettre à la RAMQ