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Demande d'inscription pour les pharmaciens travaillant en établissement ou dans un groupe de médecine de famille (GMF)
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TitreContenuSecondaire
4044
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Veuillez remplir ce formulaire pour nous demander d’inscrire un pharmacien qui travaille en établissement ou dans un groupe de médecine de famille (GMF). Une fois inscrit, ce pharmacien pourra saisir une nouvelle demande d’autorisation au nom d'un prescripteur dans le service en ligne Patient et médicaments d’exception.
Ce formulaire doit être rempli et signé par l’une des personnes suivantes :
- le chef du département de la pharmacie de l'établissement;
- le médecin responsable du GMF;
- le médecin coresponsable du GMF.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à nous transmettre