Médecins spécialistes
Formulaires
Demande de remboursement des mesures incitatives
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TitreContenuSecondaire
3336
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Ce formulaire est utilisé pour :
- demander un remboursement pour du ressourcement, un déménagement, une prime d'éloignement ou d'isolement, une sortie ou un déplacement concernant les mesures incitatives;
- demander le remboursement pour les frais relatifs à une formation pour le maintien de ses compétences en coloscopie dans le cadre de la Lettre d'entente no 198.
Ce formulaire ne doit pas être utilisé pour la prime de rétention et de revalorisation. Pour plus de détails, consultez l'annexe 19 de la Brochure no 1.
Chaque type de mesure incitative doit faire l'objet d'une demande de remboursement séparée.
Pour remplir le formulaire, consultez le Guide de facturation – Mesures incitatives.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à transmettre à la RAMQ