Médecin spécialiste
Formulaires
Demande d'autorisation en plastie
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TitreContenuSecondaire
4248
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Remplissez ce formulaire pour vos demandes d’autorisation de chirurgies plastiques. Consultez le guide de remplissage pour vous aider dans votre démarche. Ces autorisations sont préalables à une intervention, selon les ententes. Utilisez ce formulaire dans les cas suivants :
- Demande initiale
- Demande de prolongation
- Demande de modification
- Fournir des renseignements supplémentaires pour compléter une demande déjà transmise
Pour nous transmettre votre formulaire par courriel, utilisez votre adresse courriel du ministère de la Santé et des Services sociaux pour garantir la sécurité de votre envoi.
Formulaire dynamique à remplir, à imprimer, à signer et à transmettre à la Régie