Les médicaments couverts

La couverture offerte par les régimes privés en ce qui concerne les médicaments peut différer d'un régime à l'autre, mais elle doit correspondre à celle du régime public qu'administre la Régie de l'assurance maladie du Québec.

Ainsi, tous les assureurs privés doivent au moins couvrir les médicaments faisant partie de la Liste des médicaments que publie périodiquement la Régie dans son site Internet et qui est dressée et mise à jour par le ministre de la Santé et des Services sociaux, après consultation du Conseil du médicament.

Les médicaments d'exception et la mesure du patient d'exception

Les médicaments d'exception sont couverts par les régimes privés à certaines conditions. De fait, une demande d'autorisation de paiement d'un médicament d'exception doit être acheminée à l'assureur par la personne assurée ou par un médecin. Une fois autorisé le paiement du médicament visé, il est possible de se le procurer en présentant une ordonnance au pharmacien et en payant la contribution requise au même titre que n'importe quel autre médicament couvert par un régime privé.

En ce qui regarde le traitement d'une condition médicale grave, la mesure du patient d'exception peut s'appliquer afin de couvrir, de façon exceptionnelle, des médicaments non inscrits sur la Liste des médicaments. Certains critères doivent toutefois être remplis en pareil cas. Si l'autorisation de paiement est accordée, le médicament visé est automatiquement couvert et la personne concernée peut se le procurer en payant la contribution prévue par le régime privé auquel elle a adhéré.