Formulaires

Mandat du professionnel de la santé autorisant la Régie à faire le paiement de ses honoraires à l’ordre d’un tiers (
TitreContenuSecondaire
3004
)

Veuillez remplir ce formulaire pour nous demander de verser vos honoraires à votre regroupement de professionnels. Vous nous autoriserez ainsi à inscrire vos versements dans le compte administratif collectif de votre regroupement.

Autre formulaire à joindre

Selon votre situation, vous pourriez devoir joindre le formulaire suivant à votre demande :

Services en ligne

J’utilise Mon dossier

Ce mandat est-il déjà accordé à votre regroupement? Dans certains cas, vous pourriez l’accepter dans Mon dossier.