Les coûts – À la pharmacie

La personne assurée paie seulement une partie du coût des médicaments couverts qu'elle achète. C'est ce qu'on appelle sa contribution. L'autre partie du coût est payée par son assureur.

Certains régimes privés permettent à la personne assurée de payer à la pharmacie uniquement le montant de sa contribution. D'autres régimes exigent plutôt le paiement total des médicaments au moment de l'achat et remboursent la différence par la suite.

Le calcul de la contribution et la façon d'obtenir le remboursement auprès de l'assureur varient d'un régime privé à l'autre. Voici quelques explications générales à ce sujet.

Comment est calculée la contribution?

Le montant à payer est habituellement composé d'une franchise et d'une coassurance.

• La franchise est la première tranche du coût des médicaments que la personne doit payer. Généralement, la franchise est annuelle. Par exemple, un régime peut demander à une personne de payer les premiers 50 $ des médicaments achetés au cours d'une année. Après quoi, cette personne paiera seulement la coassurance.
• La coassurance est un pourcentage (c'est-à-dire une portion) du coût des médicaments que la personne doit assumer une fois la franchise payée.

Comment obtenir un remboursement auprès d'un assureur?

Il existe essentiellement trois façons d'obtenir un remboursement auprès d'un assureur. Comme chaque compagnie d'assurance établit ses propres règles de fonctionnement, il faut vérifier auprès de sa compagnie de quelle façon procéder.

• Paiement de la contribution au moment de l'achat
  Certaines compagnies d'assurance ont conclu une entente avec les pharmacies pour que la personne assurée débourse uniquement le montant de sa contribution au moment de l'achat. L'assureur paie ensuite la différence à la pharmacie. La personne n'a donc pas à faire de réclamation à son assureur.
• Remboursement après l'achat (sans démarche)
  La personne assurée paie la totalité du coût des médicaments au moment de l'achat. Par la suite, son pharmacien fait une réclamation à l'assureur, qui envoie le remboursement à la personne assurée. Celle-ci n'a donc aucune démarche à faire pour obtenir son remboursement.
• Remboursement après l'achat (avec démarche)
  La personne assurée paie la totalité du coût des médicaments au moment de l'achat. Par la suite, elle doit elle-même faire une réclamation (c'est-à-dire envoyer le reçu ou la facture des médicaments achetés) à son assureur, qui lui envoie son remboursement par la suite.